妇科科普ldquo无痛分娩rdqu
原创作者：才汗
前不久，朋友圈刷爆了一条关于无痛分娩的消息：
国家卫健委下发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，《通知》决定：～年在全国范围医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。
并提出，要通过实施分娩镇痛，降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例，推动剖宫产率逐步下降，提高自然分娩率，进一步提升产妇和新生儿健康水平。
万变不离其宗，工作的核心永远是：母子平安。
如何能让我老婆又不经历“传说”中的撕心裂肺的“12级”分娩痛，而又能生出健康可爱的小宝宝呢
我媳妇也想顺产
那现在有没有这种技术呢
有没有想过你们想象中的“无痛”和现实中的“无痛”是一样的吗？理想和现实会不会有差别呢？
只要我觉得痛就可以来一针吗？什么时间打都行吧？
我对疼痛的耐受性差，能不能多来几针？
我只要不痛就行
麻麻，有木有想过宝宝
大家对“无痛分娩”还是有些陌生，显然不是“疼了来一针”那么简单，必须有严格的规范，下面给大家介绍一下“无痛分娩”。
概念：
分娩镇痛（AnodyneLabor）俗称“无痛分娩”，一般来讲，“无痛”只是一种理想化的概念，而在分娩中达到产妇想象中“无痛”的确很困难，更多的是通过各种方法在力所能及的范围内减轻分娩时的疼痛。理想的分娩镇痛对阴道分娩有重要的促进作用。
时机：
在产妇临产至第二产程均可分娩镇痛，目的是有效缓解疼痛，同时可能有利于增加子宫血流，减少产妇因过度换气而引起的不良影响。
临产：规律宫缩，也就是指有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。镇静剂不能抑制临产。
第一产程：从规律宫缩开始至宫颈口开全（10cm），分潜伏期和活跃期，潜伏期：初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时；活跃期，可在宫口开大4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm，直到宫口开全10cm。
第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上，延长1小时，即初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时。
第三产程，指胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟。
疼痛原因：
第一产程疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通常交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓。
第二产程疼痛还包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓。另外，产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征。
基本原则：
①对产程影响小；
②安全，对产妇及胎儿不良作用小；
③药物起效快、作用可靠、给药方法简便；
④有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护。
首选：
小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局部麻药联合用于腰麻或硬膜外镇痛是首选的组合。
最后，给大家介绍一下常用的几种分娩镇痛方法：
（1）非药物镇痛：产痛与精神紧张相关，产前进行宣教，分娩是一个自然的生理过程，足够的心理支持，获得产妇的主动配合。包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐（分娩过程中助产士或有接生经验的女士，对产妇进行心理疏导和精神鼓励，帮助克服恐惧感），可单独应用或联合药物镇痛法等。
（2）全身阿片类药物麻醉：常用阿片类药物包括：哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡等。
给药方式：可以通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛。主要作用是镇静，可以产生欣快感，但镇痛效果有限，而且有可能导致产妇恶心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
（3）椎管内麻醉镇痛：通过局麻药作用达到身体特定区域的感觉阻滞，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。其优点为镇痛平面固定、较少引起运动阻滞，易于掌握药物剂量，可以长时间保持镇痛效果。但如果麻醉平面过高可导致严重呼吸抑制。
其他并发症还包括低血压、局麻药毒性反应、过敏反应、麻醉后头痛、神经损伤、产时发热、第二产程延长等。由于其副作用和并发症，必须由麻醉师在场全程监护，以便紧急处理。
（4）吸入法：氧化亚氮经流量挥发器给予，优点为起效快，苏醒快，对胎儿影响轻，不影响宫缩、产程及生命体征平稳。但不适合长时间使用。
作者介绍
姓名：才汗
工作单位：首都医科医院
职称：医学博士、主治医师
责编：李湛
审校：白会敏
整理：刘程、姜璇
排版：Han
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