一例腹腔镜下输卵管吻合术笔记
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病史很简单。两次剖宫产，末次术中同时做了输卵管结扎术以避孕。后来离婚了，想和现在的丈夫再生一个孩子，所以来做。
术前评估：主要担心两次剖宫产后盆腔粘连的严重程度，毕竟妇科手术的难度和盆腔粘连正相关。
术中所见：如下（女儿画的，蜡笔???涂的画面有点花了。）
手术总结：
盆腔几乎没有粘连，让我松了一口气。
结扎部位在输卵管峡部-壶腹部之间，并且疤痕比较长。对策：剪刀剪掉两端的疤痕，贴着管芯的下缘从输卵管系膜切除整段疤痕组织，这一步要用单极凝切，否则易出血。等待出血以后再电凝，能量损伤的创面有时候会更大。
分离浆膜层：壶腹部容易，但峡部很难分离出来。
两侧断端离得比较远。对策：先缝合系膜，而且先缝靠近管芯的这一针。这一针缝好了，相当于给两端的管芯吻合减张。
两侧的管腔大小不对称。对策：缝合峡部这一端的时候带多一点肌层。缝合输卵管是个很精细的活。教训：必须点对点缝上三针，而且第一针必须缝6点，最后再一起打结。在缝左侧的时候，因为壶腹部断端的2点有活跃出血，所以先缝了一阵，最后一针才缝六点，顿时感觉难度翻了几倍，并且要在一堆线中逐条理清方向才能打结。这之间任何一点错误，都前功尽弃。以至于最后缝合结束，膝盖已经僵硬，走不动了。
腔镜下的缝合技术还有无限改进的空间。只有这样，才能把这个术式的手术时间压缩下来。
外科医生应该对自己所用的武器了如指掌，一针一线都不能含糊不清。搜索了一下缝合线的信息，感谢万能的淘宝啊！
无论身在何处
有我不再孤单
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