输卵管积水对辅助生殖的影响
部分患者在IVF前发现输卵管积水,可能会疑惑严不严重、要不要先治、怎么治疗等。今天我们来了解一下输卵管积水对辅助生殖的影响及治疗方案。
输卵管性不孕占女性不孕症的30%-40%,而输卵管积水引起的不孕又占输卵管因素的10%-30%。输卵管积水的存在降低了50%的着床率和临床妊娠率,且增加了1倍的自然流产风险,提高了宫外孕发生率。IVF前输卵管积水均需进行处理已在国内外达到专家共识。
痛经:离经期越近,疼痛感越严重,直到月经的来潮可有所缓解。
月经不调:月经量过多或次数明显增多。
不孕症:造成输卵管梗阻,导致不孕。
宫外孕。
可有阴道分泌物增多、水样白带等。
检查
1.输卵管造影:确诊最可靠的方法。
2.超声诊断
3.腹腔镜
影响机制
1.机械性冲刷:积水流入子宫腔内,既可影响胚胎与内膜的接触,亦会将尚未着床的胚胎从种植点冲走。
2.胚胎毒性:积水中含有组织碎片、淋巴细胞或微生物、毒性分子,当积水接触胚胎后可能会对胚胎产生毒性作用,抑制胚胎发育。
3.子宫内膜容受性受损:积水通过改变内膜容受因子的表达使其容受性降低,着床率降低。另一方面,积水的主要病因感染可引起子宫内膜及内膜下血流减少。
4.抑制卵巢功能:输卵管积水可压迫卵巢血管,减少其血供,抑制卵巢功能。
5.精子受精能力受损:输卵管积水可使精子活力及顶体反应能力下降,故暂未计划行IVF、有规律排卵却不孕的输卵管积水患者也应积极处理积水。
治疗
1.输卵管切除术:是唯一经足够样本的随机对照试验研究的外科手术,并有足够证据推荐IVF前行该处理。单侧输卵管积水行切除术后有较高的自然妊娠率。通常选择腹腔镜手术“收拾”一下输卵管和腹腔。
2.输卵管结扎术:对于有严重粘连、行切除术困难者,输卵管近端结扎术是一个很好的选择,阻断了积水流至宫腔。但因为未对积水做处理,取卵中可能将积水误当卵泡而穿刺。
3.输卵管积水抽吸术:减低输卵管压力,防止积水流向胚胎,也阻断了其胚胎毒性作用。
4.输卵管栓塞术:将微弹簧全送入输卵管间质部及峡部以阻断通路。这是一种较新的处理方法,其有效性尚无大样本研究证实。
5.抗生素:输卵管的主要病因是慢性炎症,以上方案可联合抗生素抗感染。
输卵管积水通过毒害“种子”(胚胎)、破坏“土壤”(子宫内膜)、阻碍两者接触、减少“化肥”(卵巢)来源,对辅助生殖结局造成显著不良影响。对于备孕患者,临床工作中对超声下可见输卵管积水均建议行积极处理,首选预防性输卵管切除术。
参考文献:
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