路途不通,精卵怎么相见

有患者在后台留言问：医生，我计划怀孕已经快一年多了，可一直没有成功。去医院检查说是输卵管积水，对于这种疾病我了解的并不多，检查完也问医生了，可是我听完还是很迷茫不明白，你能帮我吗？我这样的还能不能要小孩？

刘昌凤

副主任医师丨不孕不育科住院部主任

微创学科带头人

中国名医协会会员

执医院

擅长

宫腹腔镜技术开展子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、不孕症等方面的手术治疗

简介

毕业于湖北医科大学，医院从事妇产科工作三十余年，其中担任妇产科主任十五年，先后多次到北京、医院进修学习。熟练掌握宫腹腔镜技术开展子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、不孕症等方面的手术治疗，特别擅长运用微创技术行子宫纵膈切除、宫腔粘连分离、宫腔赘生物切除术等。多次受邀参加全国大型妇产科腹腔镜学术研讨会，在国家及省级以上医学杂志发表论著和论文20余篇。

问

什么是输卵管积水？

专业表述：

输卵管积水是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。

此外，输卵管结扎或绝育后，术后引起输卵管积水也常见，但浆膜下组织受损可能更严重，成为输卵管复通术后影响功能的因素。

积水引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少、缺失，这些都可能是炎症的结果，非感染因子致成。

输卵管积水时输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通故病人常有间断性阴道排液

不孕往往为输卵管积水的惟一表现，输卵管阻塞是女不孕症的重要原因其病变原因

以炎症为主。其可由急性输卵管炎症治疗不彻底而导致输卵管黏膜粘连如不全流产

残留胎盘引发炎症等。

输卵管积水分为三种类型

单纯性输卵管积水：特点是输卵管管壁薄，透明，输卵管为单一管腔，管腔粘膜皱襞扁平、游离，无内膜粘连。

囊性输卵管积水：特点是输卵管管壁薄，输卵管粘膜存在局灶或广泛粘连。

厚壁输卵管积水：特点是壶腹部输卵管管壁厚度超过2mm，无粘膜皱襞或是皱襞纤维化。

按积水的程度的不同可分为三度

轻度：输卵管壁光滑，伞端扩张，造影剂进入盆腔呈碎片状弥散。

中度：输卵管走行迂曲甚至缠绕成团可见伞端位置上举固定，壶腹部及伞部扩张（管径＜15mm），造影剂进入盆腔呈团片状。

重度：输卵管重度度积水重度为峡部，壶腹部和伞部同时扩张（管径≥15mm）或呈囊状扩张或呈蜡肠样结段扩张改变，造影剂在伞端末或盆腔内呈块状、结节状、串珠状或滴状包裹持久不散。

如何检查输卵管积水

目前确诊输卵管积水的最简便可靠的方法明确宫腔大小和输卵管堵塞部位及输卵管功能。通过导管将造影剂持续贯注入宫腔，医生可持续观看宫腔和输卵管动态影像，不但能知道子宫腔形态、输卵管是否通畅及阻塞的部位和程度，还能对轻度输卵管阻塞有疏通功效，所以它是不孕症的必检项目。

目前确诊输卵管积水的的方法X线显示输卵管全程显影并见伞端增粗扩张20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影盆腔内无造影剂弥散

可以直接确诊输卵管积水在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能一般不作为首选检查多在造影确诊后治疗时应用手术治疗

输卵管积水对受精的影响

输卵管积水对精子运动毒性影响的报道有许许多多,许多研究证明了精子在输卵管积水的培养液中的活动率,低于正常输卵管的培养液中的活动率。输卵管积液可能改变了精子获能/顶体反应/或配体－受体反应,从而抑制了受精过程。

B超引导下行经阴道输卵管积水抽吸术

经阴道输卵管积水抽吸术可降低输卵管内压力,防止积水流向宫腔,方法简单、易操作,对病人的损伤少,费用低,不影响卵巢功能,但输卵管积水容易很快复发,适合在积水较轻，直径＜3cm的IVF患者，可在取卵后抽吸积水。可以有效的提高IVF患者的胚胎植入率及临床妊娠率。

腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术

此种方法可使局部血流阻力轻微增加,但并未对动脉血流和卵巢功能造成不良影响,术后积水不容易复发，且能在有效改善IVF临床结局的同时不降低卵巢反应性,可减低异位妊娠率及流产率，是拟行IVF术前输卵管积水预处理较理想的手术方式。

关于我们

医院，作为江汉平原医院，设备上率先引进德国STORZ宫腹腔镜，技术方面有刘主任率领的手术团队，形成了一套完整且成熟的治疗体系，其中刘主任对于宫腹腔镜有丰富的操作经验，已经为荆州众多女性朋友解除病灶，享誉江汉平原。

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