输卵管积水生育路上的绊脚石
点击上方蓝字 Ⅰ期：输卵管伞端不全闭锁或与卵巢、子宫膜性粘连，分离黏连整形后输卵管柔软，伞端外观正常。
Ⅱ期：单侧输卵管积水，管径＜2.5cm，质地柔软，对侧输卵管正常或粘连，盆腔内可有膜性粘连，覆盖子宫、输卵管、卵巢表面，面积＜1/2。 Ⅲ期：双侧输卵管积水，管径＜2.5cm，管壁质地尚软，子宫、输卵管、卵巢之间膜性或纤维结缔组织粘连，面积≥1/2，子宫直肠窝半封闭。Ⅳ期：双侧输卵管积水，输卵管管径≥2.5cm，或管壁僵硬增厚，子宫、输卵管、卵巢之间粘连致密，子宫直肠窝全封闭
输卵管积水主要从以下3个方面对IVF成功率有影响：
1、卵子：卵子暴露于积水的毒性因子中，影响卵子的质量及与精子相遇受精；
2、移植胚胎：胚胎暴露于积水的毒性因子中，积水中缺乏胚胎发育所需要的因子；
3、着床过程：
①积液干扰子宫内膜与胚胎的相互作用而阻碍着床；
②输卵管积水中的液体对新植入的胚胎有冲刷作用（包括液体冲刷宫腔的直接作用和改变子宫内膜蠕动波的间接作用）。
③输卵管积水降低整合素αvβ3的水平，降低子宫内膜容受性，从而影响胚胎着床。
输卵管积水的治疗：
1、手术治疗
1）、输卵管切除术：一次性治愈输卵管积水漏入宫腔的问题。
优点：
①改善IVF结局，改善取卵状态（更容易取卵，降低IVF过程中或之后感染的风险）
②降低之后患慢性盆腔痛的风险。
缺点：
①会给患者带来永久的精神负担：若双侧输卵管切除，再无自然受孕的可能；
②手术影响卵巢血供，可能使卵巢功能受损，卵巢对促排卵的反应性降低；尚无证据表明会降低临床妊娠率。
③术后有增加间质部妊娠、卵巢妊娠、宫角瘘或宫角破裂的风险。
2）、输卵管近端堵塞术：是永久性阻止输卵管积水流向宫腔的微创方法。
手术方法：夹闭法、电灼法和宫腔镜下输卵管黏堵技术；
优点：
①微创，住院时间短；
②手术者掌握此项技术需要的时间短；
③对于广泛盆腔粘连患者，比输卵管切除简单易行。
缺点：
①潜在的输卵管炎症仍然存在，仍然有盆腔脓肿形成、输卵管扭转及长期慢性盆腔痛的风险；
②外源性的异物在妊娠子宫中的作用未知---他们可能会模拟IUD的作用，导致早产。
3）、输卵管远端造口术：是通过伞端黏膜外翻手术，为输卵管创造一个新的输卵管开口。
优点：有自然妊娠几率（取决于输卵管黏膜状态）；
缺点：有发生再次梗阻的可能
4）B超引导下抽吸法：也称为经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术。
优点：
①在IVF的任何阶段，包括取卵时，均可做；
②存在明显的输卵管积水，错过其他可选择手术治疗的时机。
缺点：
①手术后输卵管积水复发时间无法预测（通常是几天之内）
②取卵这一关键时期有发生感染的潜在风险
③有可能进一步损伤输卵管，增加远期异位妊娠发生的风险。
5）、输卵管栓堵术：应用于试管婴儿前输卵管积水的处理，宫腔镜或X线引导下将弹簧圈栓堵住输卵管开口。
X线介导栓堵术中患者需暴露于射线下，插管的准确性也不如宫腔镜。
优点：
①更加微创、安全的手术方式，临床疗效有待进一步观察；
②机械性阻断输卵管管腔，阻止输卵管积水导流宫腔。
缺点：
①术后会干扰磁共振成像，CT和超声检查不受影响；
②对于金属过敏的患者，不宜进行手术。
③有输卵管穿孔风险，弹簧圈游走至腹腔以及其他部位的可能；
总结：有生育要求的输卵管积水的患者，建议首选腹腔镜手术，对于多次腹部手术史、肠道手术史、结核性腹膜炎病史，或者既往有手术记录盆腔粘连严重的情况下，为避免手术损伤，与患者和家属充分沟通后行输卵管栓堵术。
2.药物治疗
输卵管积水是慢性盆腔炎的一种表现，药物治疗主要是抗炎治疗，改善盆腔的炎症环境，主要使用的药物是康复消炎栓、金刚藤胶囊、妇科千金片等，或者配合物理治疗，如盆腔红外线烤灯治疗，但毕竟是慢性的盆腔炎性，药物治疗的效果不确切的。
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