医学科普宝宝来了正常分娩的产程和应
很多准妈妈认为破水了或是开始肚子痛了就是临产了，其实这种计算产程的方法是不对的。严格意义上定义临产要求有3个标准：1、有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟；2、同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张；3、胎先露部下降。简单来说就是要5分钟左右一次宫缩。很多妇产科包括我院都是以宫口扩张50px算临产开始。
也就是说，破水不代表就临产了，偶发的肚子痛也不能算临产。很多准妈妈从孕晚期开始夜间就有不规律份额各地广泛他人的的宫缩，一夜大概7-8次，甚至更多，但是白天就消失了，这不能认为是临产，但是如果这种不规律的宫缩很频繁，且影响工作和睡眠，医院去找医生处理。
产程多长是正常的呢？我应该怎么配合？每一个准妈妈的具体产程有多长是个很难回答的问题。这关系到子宫收缩强度、骨盆的宽敞程度以及胎儿大小等很多因素。理论上同等条件下胎儿越大产程的速度越慢。所以想顺产的准妈妈需要自孕中期就开始注意均衡孕期营养，控制胎儿体重了。
对于产程多长的问题我们只能够根据平均人群了解一个大致的时间，评估自己的产程是不是在正常范围内，然后耐心忍受这甜蜜的疼痛。
从确定临产开始就进入产程的计算了，到胎盘娩出为止称为总产程，总产程分为第一产程、第二产程、第三产程。
第一产程第一产程是从临产至宫口开全所需的时间。第一产程的时间最长，是难熬的阶段，需要和医生密切配合，是处理好正常分娩的关键期。
第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫颈口开大2～3厘米，这期宫颈扩张缓慢，平均2～3小时开大1厘米，平均需8小时左右，超过16小时就是潜伏期延长了。活跃期是从宫口开大2—3厘米至宫口开全，这期宫颈扩张速度明显加快，平均4小时就开全了，超过8小时就不正常了。
如果出现产程的延长或延长倾向，产科医生会根据产妇的临床表现找出影响产程的原因，并进行适当的处理。准妈妈们要明白第一产程遇到问题时一定要积极配合医生。因为分娩过程说漫长但也分秒必争，如果因为犹豫错过了最佳处理时间，有可能延长痛苦，增加了第二产程处理的难度，甚至使顺产转为难产或剖宫产。
第二产程第二产程是从宫口开全至胎儿娩出的时间。初产妇平均约1个多小时。大于2小时为第二产程延长。此期对产妇及胎儿的预后很重要。
这个过程是需要技巧的，产妇的用力要适当，由于这个阶段宫缩频度很高，接近1分钟一次宫缩，准妈妈们的疼痛达到了高峰，所以很多准妈妈这个时候撑不住了。但是这个时候一定要控制自己。因为疼痛而乱扭动身体和臀部，只会延长第二产程且增加会阴严重裂伤的风险，影响产后恢复及未来生活质量。而且第二产程延长大于2小时，胎儿在骨盆内时间延长，加之每次宫缩和腹部压力使胎头撞击骨盆底，容易造成胎儿颅内出血，因此应该避免二程延长。
准妈妈们都害怕产钳助产，甚至觉得产钳助产和脑瘫之间有联系。其实产钳使用是有很明确的指征的。如果第二产程延长或高度怀疑胎儿宫内缺氧才会应用产钳。在第二产程，如果出现胎心下降，需要严密胎心监护，一过性胎头受压，胎心下降会迅速恢复，如果胎心持续不升或上升缓慢，可能提示胎儿宫内缺氧，医生就需要产钳助产。产钳助产目前仍然是减少新生儿窒息的有效办法。
第三产程第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出的时间，一般需5～10分钟，不超过30分钟。如30分钟后胎盘仍未剥离，有胎盘粘连的可能，则需人工剥离胎盘。一般来讲既往有人流手术史发生胎盘粘连的概率增加。极少数严重的引起胎盘植入，则需要化疗甚至子宫切除了。第三产程医生会肌肉注射催产素并在产房观察2小时，因为由于产程过于疲劳，子宫收缩乏力的概率增加，第三产程易发生产后出血。
什么是导乐？有帮助么？“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。在准妈妈分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在准妈妈身边，这位陪伴女性即为“导乐”。医院的“导乐”都是由受过专业培训的护理工作者担任。导乐的主要作用在于两个方面。可以有效的帮助准妈妈度过难熬的产程。
首先是心理方面：导乐给予准妈妈心理疏导和情感支持，帮助缓解和去除焦躁、紧张等不良情绪，增强准妈妈的信心；对准妈妈家属进行指导，让家属认清自己的角色和作用，使准妈妈获得亲情支持。
其次是在技术方面：从饮食上指导准妈妈，使准妈妈在疼痛的产程中仍能有合理营养的膳食，由于疼痛等因素，很多准妈妈吃不进东西甚至呕吐，这时就需要根据喜好进行合理的膳食安排；产程中体位指导,帮助产妇保持科学合理的体位，促进产程的进展。缓解疼痛指导，帮助产妇进行穴位按摩等方法缓解疼痛；分娩指导，向产妇介绍生产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领。总之，导乐可以根据产妇个体差异化需求，提供一对一个性化全称陪伴服务，使产妇安心顺利地度过产程。
了解产程的过程，减少了焦虑情绪，胸中有丘壑，分娩自然成。希望所以的准妈妈都顺利的度过产程，晋级为幸福的母亲。
彭婷，女，医学博士，副主任医师。年新西兰进修，获得国家自然科学基金资助。擅长妇科常见多发病及病理产科的诊断和治疗。
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