【全球顶级医学期刊：柳叶刀系列】女性输卵
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全球顶级医学期刊：女性输卵管异位妊娠怎么办？海外医学博士们为您传递国际前沿医学健康资讯
某甲：
：，医院产检，医生说是输卵管异位妊娠，孩子必须打掉，我书读得少，你说我该怎么办才好？
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别着急，我来跟你解释解释。异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵着床与子宫体腔之外的任何部位，包括卵巢妊娠、输卵管妊娠等，其中最常见的类型就是您爱人所患的输卵管妊娠，占异位妊娠的95%左右。其流产或破裂时可致腹腔内大出血，如诊治延误可危及孕妇生命。目前，输卵管异位妊娠最为广泛接受的医治方式是腹腔镜手术或用甲氨蝶呤进行系统性地医治。输卵管妊娠患者适用腹腔镜手术医治时，可选择行输卵管切开术（即保存输卵管只去除滋养层细胞），或输卵管切除术（即切除全部的输卵管）。
某甲：
幸亏及时发现，那要选哪种手术呢？
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这个嘛，欧洲外科手术医治异位妊娠(EuropeanSurgeryinEctopicPregnancy,简写ESEP)实验的实验员FemkeMol和他的同事们和《柳叶刀》的对输卵管异位妊娠的手术医治有不同的建议，我们来听听他们怎么说。
ESEP实验员我们的实验将位经腹腔镜确诊的得了一侧输卵管异位妊娠而对侧输卵管正常的女性随机分配到接受输卵管切开术或输卵管切除术组中进行对比研究。实验发现滋养层细胞的持续性生长在输卵管切开术组（14/，14%）比输卵管切除术组（1/，1%；RR15,0.95%CI2.0-.4）产生得更频繁，虽然两组异位妊娠的复发风险（18[8%]vs12[5%];RR1.6,0..3）类似。同时我们采取了另一个研究的结果，结合自己的结果，做了一个最新的荟萃分析。结果表明，较输卵管切除术而言，输卵管切开术没有改良生育可能，所以我们建议输卵管切除术应该是异位妊娠的首选手术医治方式。
《柳叶刀》SAYNO虽然我们很欣赏ESEP高质量的研究方法，但是出于若干缘由，我们仍不能完全同意研究人员关于可以选择守旧手术医治异位妊娠的女性应当优先选择输卵管切除术的结论。首先，ESEP没有斟酌输卵管切开术的完成质量。研究人员没有搜集有关术者外科经验的信息，没有在术后做输卵管通畅测试，没有尝试记录宫内妊娠是通过同侧的还是对侧的输卵管实现的，调查还发现虽然在对侧输卵管存在病理性改变的情况下，临床建议是最少尝试做一次输卵管切开术，但这样的意见只在30%的适当患者中取得了实践，这其中还有1/3的女性最后转而行输卵管切除术，致使输卵管切开术的成功率只有21%。
其次，该研究能判断的并不是两种手术术后积累继续妊娠率比率是不是有差别，而是是不是有超过15%的有统计学显著性的差别。由于入组患者数不足，即便在荟萃分析对数据进行汇总以后，ESEP的数据强度还是不足以检测出这两种手术术后积累继续妊娠率比率是不是存在低于15%的差别。而在法国的一个大的前瞻性队列研究中，24个月内输卵管切开术后的积累宫内妊娠率比输卵管切除术的仅高9%，但综合其他研究的数据进行荟萃分析后，这1差异在35岁以上妇女和有不孕不育或输卵管疾病病史的女性中变得具有统计学显著性。
第三，在我们看来，正如国际指南所建议，滋养层细胞持续性增生通常可以通过甲氨蝶呤得到安全有效的处理，并且如一个法国队列分析中发现的那样，积累宫内妊娠率的一个有临床意义的8%-10%的增长将会比输卵管切开术后延续滋养层细胞增生发生率6%-7%的增长更重要。
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听完以后涨了很多知识，让来做个总结。在实践中，我们建议对有异位妊娠和有腹腔镜适应症的女性，如果对侧输卵管异常，应当优先选择输卵管切开术，由于积累宫内妊娠率比输卵管切除术后高。又由于对病人来讲，好处（增长的积累宫内妊娠率）比风险（增长的滋养层细胞持续性增长率）更重要，所以输卵管切开术也应当适用于对侧输卵管正常的女性，特别是如果他们年龄高于35岁或有不孕病史。对35岁以下、对侧输卵管正常且没有不孕或输卵管疾病的年轻女性来讲，医生和病人的共同决定应当基于外科经验和两种技术潜伏的好处和风险。
信息来源：DHooghe,Thomas,rgeryforectopicpregnancy:eLancet.():-.
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