高FSH血症助孕成功病例报道
高FSH多见于卵巢功能减退或者衰竭的患者，但卵巢抵抗综合征也表现为血FSH异常升高，卵巢却存在正常卵泡储备，对大剂量促排卵药缺乏反应，是促排卵的“困难户”。我们采用IVM技术为一例卵巢不敏感综合征助孕成功，给该类疑难患者打开一扇希望之门。
高FSH血症助孕成功病例报道
简要病史：1主诉：患者xxx，女，27岁，年人流一次，此后未避孕未孕4年。
2现病史：患者平素月经稀发，14岁初潮，3～5天/30～40天，经量少，轻度痛经；既往超声排卵监测，自然周期卵泡生长直径只能到10mm，促排卵先后共10余个周期，仅2个周期内有直径16～17mm卵泡。近一年体重增加明显，体重指数25.39，第二性征发育未见异常，生殖器发育正常。
相关检查如下：1） 内分泌检查：基础FSH持续反复升高，波动于17~30IU/L,LH15~17IU/L,E27.51~27.53pg/ml；AMH：16.45ng/ml；甲状腺功能正常；血清泌乳素正常。
2） 阴道B超：卵巢大小正常，储备在正常范围内。
3） 年子宫输卵管造影提示：子宫正常，右侧输卵管通畅，左侧阻塞。
4） 垂体MRI+增强：未提示异常。
5） 染色体检查：46,XX。
诊断：高FSH血症，卵巢不敏感综合征（非典型）？
治疗：试管婴儿治疗，共三个周期，如下：
1第一周期治疗减轻体重，同时妈富隆预处理；长方案降调后刺激排卵。
治疗结果：患者卵巢对促性腺激素抵抗，卵泡生长停滞，放弃本周期。
2第二周期治疗芬吗通2个周期预处理；克罗米芬+HMG促排卵。
治疗结果：由于卵泡发育停滞，中途改成未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）治疗，获得5枚MII卵子，4枚胚胎，冻胚移植2次未孕。
3第三周期治疗：芬吗通预处理2个周期；配合HMGu/天×5天，IVM治疗。
治疗结局：获得25枚未成熟卵子，行IVM培养，获得23枚M-II卵子，最终胚胎11枚冷冻，随后人工周期FET2枚II级胚胎，成功单胎妊娠。
病例点评：1诊断：该患者月经稀发，反复高FSH，既往自然周期无优势卵泡生长；基础FSH持续反复升高，波动于17~30IU/L，但卵巢大小正常，储备正常范围内，根据卵巢抵抗综合征诊断标准，并不符合典型卵巢不敏感综合征；然而该患者接受促排卵治疗10余次，仅2个周期有优势卵泡，卵巢对药物不敏感，促排卵效率太低。结合患者的血FSH及卵巢情况，诊断该患者为高FSH血症，非典型卵巢不敏感综合征。
2治疗：根据既往文献查询，以及极罕见的个案成功报道，患者接受了雌孕激素序贯调整、各种方案的促排卵、常规促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调IVF、克罗米芬+促性腺激素IVF等，患者卵巢对促性腺激素无反应。
基于前两个周期经验和失败，我们给雌孕激素序贯治疗2个周期，配合HMG+IVM治疗，成功单胎妊娠。
3总结：通过该例患者的成功助孕，我们建议此类患者如果在常规促排卵无效情况下，IVM不失为一种有效的治疗方案选择。
本文作者：
马翔
医学博士，副主任医师
医院生殖中心副主任
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