院长日记之产科模拟实训
医生的培训分为三个层次：知识、技能、行为，目前我们培训医生的现状是基本上停留在前面两个层次，很少能进入到第三个层次。知识学习就是老师讲课，大家听课。无论是在医学院学习，还是进入临床工作以后的继续医学教育，听老师讲课都是我们主流的学习方式。技能培训是在掌握了基本知识以后在各种模型上进行技能操作的培训，这是静态的，是个人临床操作和手术技能的学习。行为培训是最高的培训层次，也是医生培训过程中最缺乏的，是在知识和技能培训都完成以后，在高级模拟机器人身上进行的临床抢救能力的培训。模拟实训的要求是模拟真实环境，模拟真实的临床危急重症病情，要有模拟真实病情变化的脚本和抢救流程，病情还会发生不同的变化和恶化，需要进行真实的操作和用药，需要模拟抢救时不同学科医生和护士的团队合作。需要每一个人，每一步的操作都正确和及时，任何一个环节出错，模拟病人的病情就会恶化，甚至死亡。产科和其他科室不一样，任何一个正常的孕妇都有可能在分娩过程中发生意外，成为高风险的患者。因此，医院级别，不管分娩量大小，都要做好各种产科危急重症抢救的准备。通过模拟实训可以大大提高多学科医生和护士一起团队合作，成功抢救产科危重患者的能力，这种能力的获得和提高是知识学习和技能培训所无法达到的。临床医学和航空业的区别医疗行业和航空业同属于HRO（High-ReliabilityOrganizations高可靠性组织），流程复杂，环节太多，有很大的不确定性，任何一个环节出问题都会导致灾难性的后果，人为的因素在事故的发生过程中往往会起着重要的决定性作用。航空业进步巨大，空难的发生概率目前只有万分之一，而仅仅在美国，每年因为医疗差错和事故而导致的死亡人数就接近10万人，列美国人所有死亡原因的第三位。这巨大的区别在于航空业对飞行员的培训普遍采用了模拟实训制度，飞行员需要在飞行模拟器上锻炼很久，需要在飞行模拟器上去经历各种意外状况，并能非常快速作出正确判断和熟练解决这些难题以后才能在师傅的带领下去开真的飞机上天的，这需要好几年的时间。医疗行业为什么做不到？个人认为，可以归纳为以下三个主要原因：认识不够，动力不足，能力有限。认识不够：飞机一旦失事，就会造成上百人的死亡，是轰动全世界的事情。而医院里患者的死亡是单个的，散发的，大家也普遍认为危急重症而导致的死亡是很正常的，是无法避免的，没有必要去大动干戈进行改变。动力不足：对于危急重症的抢救，大家会认为抢救不回来很正常，抢救回来是得益于我们医生的能力和科学技术进步。医疗行业内部会觉得我们现在已经做的不错，每年也在不断的进步，不去改变也没有人说我们不好。还有一个大家不愿意提及，但是也很重要的动力，就是如果飞机出事的话，飞行员和乘客一样会死去。而如果病人抢救不回来发生死亡的话，医生是不会死亡的。但是，在中国这个情况在改变，由于医患关系的恶化，有些医生是会因为患者的死亡而受到人身伤害甚至死亡的。所以，在中国，我们应该更加有动力去开展模拟实训。能力有限：开展模拟实训项目是需要很多能力的，不仅仅是钱就可以解决的，还需要很多的模拟实训的专业能力，课程建设和开发的能力，临床实践和临床教学的能力，模拟实训师资队伍建设的能力等。即使是在美国，模拟实医院才有能力去做的事情。美国临床危急重症抢救的模拟实训始医院，现在医院所接受，有些临床学科的专科医生培训项目已经开始把模拟实训列为强制性培训项目。中国的临床能力培训依然还是采用传统的Seeone,Doone,Teachone模式，无论是手术还是临床操作，基本上是采用师傅带徒弟的传统方法，做助手看上级医生在病人身上做，在上级医生指导下在病人身上做，带下级医生在病人身上做，我们都是这么一路成长起来的。对于危急重症患者抢救能力的培养也是同样的模式。这种医生培养的模式落伍了，有时是要付出生命代价的，是时候去改变了，是时候向航空业去学习了。产科模拟实训应该开展的项目模拟实训培训的不仅仅是临床技能，还有团队合作，以及医患沟通。应该招募和培训SP（StandardPatient标准病人），这些SP不仅仅可以模拟各种症状和体征，来让年轻医生在真实的情形下去学会诊断和鉴别诊断，还会模拟各种刁钻不讲道理的病人，制造各种医患矛盾和冲突，让我们的年轻医生学会如何在极其困难的情况下和病人进行有效沟通。产科模拟实训重点白癜风医院海口哪家好海口治疗白癜风的医院
