一例残角子宫合并妊娠
一例残角子宫合并妊娠
作者：杨标
：郝利娟
残角子宫是妇产科临床上不常遇到的问题，残角子宫合并妊娠，因触及母婴安全，如处理不及时，可能会危及母胎安全。下面由我与大家共同分享一份病例。
陈某某，女性，30岁，已婚。该患者平素月经欠规则，月经周期为天，末次月经为：年08月31日，预产期为年06月7日。该患者既往在外院彩超提示子宫形态异常，斟酌单角子宫。曾有一次孕7+周因胚胎停育行人工流产术，检查染色体异常：18-3体。该患者在妊娠期在我院行规律产检，于孕期18+周时行B超提示单角子宫畸形。孕期行泌尿系统彩超无异常。孕26+周时产检发现血液高凝，拟“1、G2P0宫内妊娠26+周2、易栓症3、单角子宫4、不良孕史”收入院。入院产检：腹部稍隆。宫底脐上两横指，胎心好，腹部未触及宫缩。4/2我院产科彩超提示：宫内妊娠，大小相当于23周，宫颈长度约33mm，羊水指数mm，胎儿生物物理评分为8分。胎盘附着于子宫前壁。入院后给予肝素抗凝等对症医治。于年4月19日孕33+周时，因出现规律宫缩行急诊剖宫产术，术中见子宫增大如孕月，术中娩出1活男婴，重约g，术中子宫收缩好，出血少。术中探查见左边附件位于妊娠子宫左边，妊娠子宫右边可见1大小约6cmx5cmx3cm的子宫，与妊娠子宫连结，连接处可见纤维结缔组织物，与妊娠子宫未见明显通道连接，右边附件位于残角子宫右边，术中见宫颈一个。
如图所示：
病例分析：在胚胎发育进程中，如果只有一侧副中肾管正常发育，则构成单角子宫，如另外一侧发育不全可构成一个无峡部、无宫颈的残角子宫。残角子宫可分为3型。I型：残角子宫与发育侧单角子宫相通；Ⅱ型：残角子宫与发育侧单角子宫不相通；Ⅲ型：残角子宫为发育不良的实体始基子宫，以纤维束与发育侧子宫相连。受精卵种植在残角子宫内，称为残角子宫妊娠，残角子宫妊娠后，孕初期多无症状，少数有腹痛及阴道出血。在残角子宫妊娠前，对侧单角子宫多有过正常的妊娠。在B超监视下由宫颈内置金属子宫探针，有助于诊断I型残角子宫。三维B超检查比较可靠。宫腔镜联合腹腔镜检查可做到早诊断早医治。利用B超检查可协助诊断未破裂前的初期残角子宫妊娠。由于残角子宫发育不良，不能承受过大胎儿，妊娠中期后残角子宫扩大至极限，肌层极薄，极易自然破裂，孕期平均2O周。残角子宫内膜如有功能，可在青春期后因经血没法外流而出现官腔积血。随着积血增多，残角子宫增大，宫腔内压力增高，使子宫内膜向宫壁延伸，引发腺肌病。患者可有一侧周期性下腹痛或痛经，合并盆腔感染时可引发残角子宫积脓。B超及妇科检查易将残角子宫官腔积腋误诊为卵巢囊肿。如残角子宫与正常子宫相连之肌纤维较细，则易误诊为卵巢囊肿蒂改变。残角子宫也可产生子宫肌瘤，易误诊为浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤、阔韧带肌瘤等，多于术中确诊。残角子宫一旦确诊，应及时手术切除。文献报导，切除残角子宫时应切除同侧输卵管，避免输卵管妊娠的产生。我们认为可保存同侧附件，如保存输卵管则有利于卵巢的血供，并不一定增加该侧输卵管妊娠率。术中应将圆韧带的残端及保存的附件残端固定在正常子宫侧相应部位，以保持正常子宫在盆腔内的位置。如残角子宫妊娠已达后期或合并正常子宫妊娠时，则视具体情况采取不同的处理方法。
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