名医在线NO10北京大学第一医院时春艳
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本期我们很荣幸的邀医院时春艳教授为大家答疑，栏目是以提前收集问题的方式进行。
每周固定时间iBaby都会邀请行业专家为大家答疑，简单的参与方式，便捷的交流途径，无论是临床困惑还是学术疑问，您都可以登录iBaby在医声版块提问，答疑嘉宾将尽快为您解答！
今天将时春艳教授答疑的问题汇总，方便大家学习和参考。感谢时教授的耐心答疑，感谢提问医生的积极参与！
Q：自然流产后，b超示宫内有暗区，未见孕囊流出，未清宫的情况下可以用缩宫素或收缩子宫的药吗？
A：首先要明确用缩宫素的目的是什么？超声显示的暗区是胎囊还是少量的积液？如果不明确可以根据出血是否大于月经量、并结合监测血HCG的情况，判断是否是完全流产还是部分流产，如果是部分流产，还是建议清宫，单纯的缩宫素作用有限。
Q：产后20天，无强回声，宫腔内积血快3_5公分，缩宫素，止血药，都用了，还在流血，效果不好，再流血，还能用什么办法？
A：能确定不是胎盘或胎膜残留吗？建议监测血HCG,如果是阴道分娩再活动出血建议应用抗生素同时行清宫。
Q：早期唐氏筛查妊娠相关蛋白高于正常值的临床意义是什么，还有血hcg,谢谢
A：无特殊意义，必须结合病史和其他临床检测资料。有研究发现PAPPA等升高与胎盘植入等有一定相关，HCG异常升高可能与滋养细胞肿瘤有一定关系，但是正常妊娠有非常的差异。所以单纯的一项增高可以认为无特别意义。
Q：病人42岁，诉阴道内向外冒气泡一周，活动时较多，静止时少。以前感染霉菌性阴道炎已治愈。妇检：阴道宫颈粘膜正常，宫颈轻度肥大；白带常规：白细胞++，其他均正常。给予：甲硝唑阴道上药，口服抗宫炎胶囊口服一周，稍有好转，阴道还是有少量气泡冒出，请问老师，还有什么治疗方法？谢谢
A：妇科检查取分泌物检测明确阴道炎性质后再做处理。如果是滴虫性阴道炎或细菌性阴道病必须应用口服甲硝唑至少7天。如果是滴虫还需要治疗性伴侣。
Q：1.目前有指南提出硫酸镁在孕期用药目录中归为D类药物，不提倡用于保胎治疗。那对于孕20周之前有先兆流产，不规则宫缩时，请问您主张用什么药物？
2.一经产妇，孕20周出现有痛性宫缩，先兆流产，彩超宫颈长度2.0cm，给予利托君及硫酸镁保胎治疗及卧床休息后症状明显好转，目前24周，未用药物，一直卧床休息，无刺激，仍每天有少于10次的宫缩。请问子宫易敏感的原因？目前的治疗方案？谢谢！
A：1．孕20周之前有先兆流产，不规则宫缩时，要查找原因，并且超声了解宫颈情况，针对病因进行处理。关于宫缩抑制剂，只是一个暂时的宫缩抑制的作用，不能从根本上解决问题。因为任何宫缩都是有原因的。常见的是亚临床的宫内感染。
2.每天有少于10次的宫缩，如果宫颈没有改变，也无腹痛，排除无症状菌脲和阴道炎等观察就可以了，不需特别的治疗。
Q：时教授您好！请问足月胎膜早破大于2小时，无明显宫缩，无胎儿窘迫及感染征象等，宫颈成熟度评分小于6分，能不能阴道上米索前列醇促宫颈成熟？或者等一段时间后待宫颈成熟度评分大于6分后再静滴催产素引产？谢谢！
A：应用米索我个人缺乏经验，但是宫颈条件确实不好者可以使用普贝生改善宫颈条件，但一定监测宫缩情况，防止宫缩过强过频。等待几个小时也是可以的，但要监测感染指标。
Q：患者29岁，孕40+2周，剖后顺，总产程3.5小时，产后子宫疼痛拒按，胎盘娩出后，下段收差，出血约ml,宫颈肌注欣母沛，出血明显减少，子宫下段超声提示前壁瘢痕处液性暗区1.5*1.0cm,血肿约3.8*3.8cm,。剖宫产再孕，足月顺产，下段血肿怎么处理？
A：监测生命体征及超声复查瘢痕处及盆腔情况等，如平稳不预特殊处理，但要预防感染，慢慢可以吸收。
Q：由于妇产科教材改版，请教尿蛋白++，血压高压低于-mmHg，低压低于-90mmHg，无自觉症状，诊断轻度还是重度？需要使用硫酸镁吗？如需要时间？
A：诊断重度，无自觉症状，可以不用硫酸镁，要进一步评估和监测，如24h尿蛋白定量，肝肾功能，心肌酶等，了解胎儿的宫内状况。
Q：一产妇，孕中晚期产检曾发现两次血压为临界水平，无症状，无肢体浮肿，尿蛋白阴性。现产后血压升高明显，最高达/98mmhg，无症状。是否还要下妊高症子痫前期诊断吗？应该怎么处理？
A：一些这样的病例要诊断重先兆子痫并了解其他生化指标是否正常，降压药降压，如有头痛症状建议静脉应用硫酸镁。
Q：剖宫产术后3个月仍有淋漓阴道出血，这个多见于什么情况，如何给以治疗
A：阴道超声检查，排除宫内有无残留，必要时清宫，同时注意预防感染
Q：26+6周双胎妊娠，阴道流血，血常规提示hgb59,彩超提示前置胎盘，给予硫酸镁，止血药物治疗，现流血未停止，怎么办
A：抗生素预防感染，宫缩抑制剂抑制宫缩，输血。如果仍有活动出血终止妊娠
Q：停经4个月，稽留流产，服药物流产，只见破水，未见宫內物流出，阴道少量出血，清宫时发现胎盘严重粘连，对眙盘粘连最好的治疗方法，请老师指导。
A：可以口服米非司酮，清宫，联合中药治疗
Q：停经38天，下腹痛6小时，急诊行剖腹探查术，术中行左侧输卵管切除术(妊娠是壶腹部，未破裂)，出血共ml，术前血色素g/l,术后99g/l，术前血压是正常的，术后血压88-95-----50-56mmHg，心率80—90之间。未诉不适，需不需要处理。
A：继续观察、监测，如不稳定需超声检查排除内出血。
文：时春艳排版：鹿子
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