得了子宫肌瘤想怀孕怎么办
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李女士今年34岁，6年前的剖宫产术中，就曾挖除数枚子宫肌瘤。
两年前，李女士的肌瘤复发，医院再次行经腹子宫肌瘤挖除术。手术后，粗心的李女士很快就忘记了自己的肌瘤病史，忘了复查，也忘了忌口等生活上的调理。
去年，国家放开了二孩政策，几年来，李女士和丈夫一直想再要个孩子。欣医院做产前检查。然而，这次不经意的B超检查却让她和主诊医师都着实吓了一跳，影像中满布大大小小、密密麻麻的低回声肌瘤声影。医生建议她切除子宫。
“这个消息简直是晴天霹雳，我当时就蒙了。”李女士感慨道。然而，她仍不死心，医院，妇科专家都没有把握保留她的生育功能。后来，李女士医院就诊。
接诊的妇科蒋学禄主任和姚志韬医生在了解了李女士的诉求后，仔细研究了她病情和影像学资料，决定对其进行经腹多发性子宫肌瘤挖除和子宫成形术，术后配合内分泌及中西结合治疗，以保留生育能力。
实际上，手术并没有预计的那么单纯。打开盆腔后医生发现，经历两次肌瘤手术后，李女士满腹致密粘连，巨大的子宫体与腹壁、肠管、膀胱、输卵管、卵巢均形成致密粘连，子宫前后壁浆膜层、肌层、粘膜层、阔韧带区均满布大小不等的肌瘤组织，难以直视。
在长达近4个小时的手术中，蒋学禄主任和姚志韬医生耐心仔细地分离粘连，设计切口，以保留生育为原则，将子宫肌瘤一一挖除，并对子宫体和两侧输卵管均进行修复成形。术中共挖出肌瘤多达颗。这个医院子宫肌瘤挖除数目历史纪录。
想要怀孕情况因人而异
子宫肌瘤是妇科常见的女性生殖系统良性肿瘤，多见于30-50岁的妇女。蒋学禄主任告诉记者，由于生活习惯、饮食结构等因素变化，近年来，子宫肌瘤在年轻女性中的发病率也有增高趋势。
子宫肌瘤的危害主要在于月经改变，部分患者因肿瘤逐渐增多或增大，也可出现腹部脏器压迫症状、不孕、流产，甚至肿瘤恶变可能。随着二胎政策的全面放开，对于患有子宫肌瘤的妇女，特别是多发性子宫肌瘤的妇女来说，治疗选择矛盾更加凸显。
姚志韬医生指出，对于有怀孕期望的子宫肌瘤患者来说，治疗方案需根据患者肿瘤数目、位置、质地、患者年龄、生育要求等多方面因素综合制定。
妊娠期间子宫肌瘤会到怀孕造成什么样的并发症？
“过去的研究来看，通常情况下是没有症状的。”姚志韬说。大概有10%-30%的子宫肌瘤患者在孕期发生各种问题，有些是在妊娠期的时候形成压迫症状，导致尿频或者尿潴留，有5%-15%的患者在孕期发生疼痛，通常是由于子宫肌瘤发生红色变性导致，但是发生红色变性并不意味着发生流产，大部分的患者在保守治疗后可以得到缓解，并妊娠维持到足月。其他的问题和包括了由于子宫肌瘤，患者出现胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、发生产后出血的风险都会增加，黏膜下肌瘤则会压迫宫腔导致胎儿出现一些长头畸形、斜颈等问题。
因此，妊娠期发生问题并非是一定的。对于黏膜下肌瘤，建议在孕前一定要手术处理，不仅仅可以改善宫腔环境，降低流产率，增加活产率，而且也降低了胎儿畸形的发生率。
对于外凸的浆膜下肌瘤，如果没有症状，可以尝试直接带瘤妊娠。
而对于肌壁间的肌瘤，目前没有定论，是在孕前处理或者不处理需要做更多的研究，在此时，如何干预处理措施或者不干预都无所谓对错。
无论是哪种部位的肌瘤，如果备孕1年以上未能怀孕，也是可以考虑在宫腹腔下手术，将子宫肌瘤剔除，并同时检查宫腔形态和输卵管的情况再尝试怀孕。如果有既往的孕史不良的情况，比如在孕中期发生流产或者早产的情况，也是可以考虑在下次怀孕前先处理肌瘤，再妊娠。
本报记者金媛通讯员于伟
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