要个孩子咋这么难原因大全这一篇就够了
朱慧芬妇科主任医师
安徽医科大学教授
安庆市政协委员
门诊上见到几个患者均是在开始想要小孩之后，
几个月怀不上孩子就开始来寻求就医，
通常这个时候我是和她们去解释，
现在还到不了诊断不孕的情况，
不需要做些什么特殊的检查，
只需要放宽心，顺其自然即可。
后一句话也很重要，怀孕跟情绪有着很大的关系，精神放松了会更有利于受孕。
对于每一对夫妻来讲，生孩子是在最佳生育年龄应该完成的重大使命，孩子的降临令人生更加多姿多彩、色彩斑斓，继续着生命的传承、带来无数天伦之乐。
但是约10-15%的夫妻会遇到这样的情况，同居、未避孕、有正常性生活1年以上，仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。
若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症；若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有正常性生活1年以上，仍未受孕，诊断为继发性不孕症。
妊娠的必备条件
怀孕是一个复杂的生理过程。受孕必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：
(1)卵巢产生正常的成熟卵子并排出；
(2)有足够数量、活动能力、正常成熟精子，排出达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；
(3)精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；
(4)胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。
影响上述环节的任何因素，均会导致不孕。
男女在不孕不育的病因比例：
女性不孕约30~40%；
男性不育约30~40%；
男女双方因素约30~40%。
需要尽早到不孕及生殖医学专科就诊的情况：
需要各位夫妻注意的是，一般情况下夫妻或伴侣同居未避孕1年未孕，诊断不孕症。
而在特殊情况下下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治。
例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史；
已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠，即多次发生异位妊娠；
有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等；
已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史；
已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症(PCOS)；
卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史;已有子宫肌瘤(多发性)及手术史；
已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等；
年龄女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁；
已知的子宫畸形；
有化疗、放疗史；
职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质；
有慢性疾病史、免疫性疾病史。
不孕的原因分类
宏观水平的不孕原因
女性♀：
1、输卵管盆腔因素：约30-45%，包括各种炎症导致的粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕；
2、排卵障碍：约20-40%，主要包括卵泡发育不良或不排卵；
3、子宫内膜异位症：5-15%，导致不孕的机理较为复杂。影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率；前列腺素改变、免疫因素；
4、子宫因素：5-10%
(1)子宫体因素：
子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤4-5cm、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。
(2)子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻
宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。
男性♂：
(1)少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。
(2)性功能异常：
性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精；射精障碍、截瘫。
男女双方：
1、免疫性不孕：约5-10%
男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内，精子表面，其他免疫性因素。
2、不明原因不孕：约10-15%
经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。
女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查；
男方：精液正常，无免疫因素。
年龄因素：
(1)年龄对生育力的影响：
不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低，
女性35-37岁、男性40--45岁，生育力明显降低，
女性在绝经前10年一般失去生育能力；
35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄；
44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。
(2)按照女性生育力进行的女性生育分期：
20-30岁：最佳生育期；
30-40岁：生殖功能下降期；
40-50岁：生殖功能末期。
1)年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降；
卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生；
不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况；
因为试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常；
2)高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加，包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。
3)高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加，包括唐氏综合征(低智商儿)等。
4)高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加，增加了胎儿发病、异常的风险：胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。
5)高龄孕妇分娩合并症增加。
微观水平的不孕不育原因
·卵子成熟障碍
·受精障碍
·卵裂异常
·胚胎质量差
·着床失败，反复着床失败RIF
·基因的异常
随着医学水平的发展，对于不孕不育的诊断和治疗越来越明确，因此，若是夫妻双方中有一方诊断出来问题，另一方应给予最大的鼓励和支持，尽早到生殖中心寻求帮助。
门诊时间：
每周一、周五、周日上午
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