异位妊娠
民间常说的宫外孕,术语也就是输卵管妊娠,受精宝宝偷懒没到宫腔就停下来,直接在输卵管中着床。因为输卵管的容积及血供都少,所以在早孕期就出现出血,甚至是输卵管破裂的表现。不过,在临床中宫外孕的转归分两种,一种是流产,一种是导致输卵管破裂。如果发生输卵管破裂,或是流产时发生大出血的情况,就是有生命危险,需要手术治疗的。手术约占不到一半的比例。否则可以药物保守治疗,甚至期待治疗(即观察),特别是hcg小于IU/L时88%都可以自行完全流产。
宫外孕的正规医学术语称“异位”妊娠,指受精卵着床于子宫体腔以外的部位可以是输卵管、卵巢和腹腔。宫颈妊娠也是一种特殊的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来有上升趋势,与性传播感染的增多有关。其中,输卵管妊娠最常见,大约占异位妊娠的95%。
如果是宫外孕怎么办?(1)药物保守治疗:主要采用甲氨蝶呤(MTX)杀胚疗法,优点是无创伤,患者痛苦少;缺点是①仅适合少数宫外孕患者;②有治疗失败可能,若治疗失败仍需手术治疗;③治疗时间长;④以后再次宫外孕可能。
(2)保守性手术治疗:包括输卵管切开取胚术和输卵管伞妊娠物挤出术,优点是保留了患侧输卵管,若术后功能恢复良好,仍能通过此输卵管受孕,更适合于对侧输卵管异常的未育妇女。缺点是①以后再次宫外孕可能;②仅适合部分患者;③有发生持续性宫外孕可能。
(3)根治性手术治疗:指患侧输卵管切除术。
优点①彻底切除了宫外孕病灶,避免发生持续性宫外孕及该侧输卵管再次宫外孕,对于对侧输卵管正常的未育妇女可以选择此术式;②适合于所有输卵管妊娠患者,尤其适用于无生育要求的患者。最新研究认为部分上皮性卵巢癌来源于输卵管伞端细胞发生恶变脱落种植到卵巢上形成,所以从该角度考虑,切除输卵管可以预防一部分上皮性卵巢癌的发生,甚至有学者建议对无生育要求的产妇行剖宫产时同时切除输卵管,以此来预防卵巢癌的发生,但该观点尚未被广泛接受。
缺点①切除了患侧输卵管,可能在一定程度上影响该侧卵巢功能,但目前尚无定论,缺乏循证医学证据。②对于有生育要求的患者,可能会降低以后受孕机会,但若对侧输卵管正常,并排除其他不孕因素,即便是切除一侧输卵管,并不减少以后受孕概率。有对比研究发现,输卵管妊娠的妇女,切除输卵管的患者与保留输卵管的患者比较,两组在再次妊娠机会上,并没有什么统计学上的差别。所以,从保护自己不再次患异位妊娠和得卵巢癌的角度上看,选择切除也不失为明智之举。即使两条输卵管都废了,只要有钱,借助于现代辅助生殖技术,还是有可能生孩子的。
宫外孕通过加强自我预防和早期诊断,是完全可以控制的。所有育龄女性都应该减少生殖道感染的发生。注意自己的个人卫生习惯,避免不洁性生活,控制性伴数量,减少人流等宫腔手术等以减少宫外孕的发病几率。
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