医生，我听你的话打了这个针，结果皮肤不
阿铭最近遇上了非常烦心的事。他和妻子小兰结婚7年仍未育有子女，虽然曾怀过2次孕，但都在孕50天左右时流产了。到医院就诊后，小兰被诊断为血栓前状态，须经治疗才能顺利孕育。医生为小兰开具了低分子肝素等治疗药物，可治疗了两天，小兰说什么也不愿意继续治疗了。这是为什么呢？
原来，注射低分子肝素后，注射部位会出现瘀斑及硬块，面积还不小，这可吓坏了爱美的小兰。注射了两天后，小兰说什么也不愿意继续注射了。
“要不就换一种药，这种我是不想用了！太可怕了！”小兰娇嗔道。
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低分子肝素
同样被复发性流产所困扰的很多朋友可能对低分子肝素并不陌生，可能也会有和小兰一样的疑问和顾虑，今天，小编请医院生殖医学门诊任燕医生，为各位朋友解答关于低分子肝素的相关问题。相信您看完了，就不会再对低分子肝素充满恐惧了。
一、什么是低分子肝素？作用机理是什么？
低分子肝素（LMWH）是一种抗凝药，与人体抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能快速抑制体内、体外血栓和静脉血栓的形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。
二、为什么低分子肝素会用于妇产科？
妇产科有一部分疾病，如反复自然流产、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、羊水减少、胎死宫内等病理妊娠现象，出现这些不良妊娠史的少数女性患者可能会有一种易栓倾向，称血栓前状态（PTS）。血栓前状态不一定会发生血栓性疾病，但可能因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管为血栓形成，导致子宫-胎盘循环血流灌注不良，甚至梗死，从而发生多种不良妊娠结局，LMWH会用于这些易栓的女性。
三、哪些人容易出现PTS？
1、遗传性易栓症：常染色体显性遗传病，是因为遗传性抗凝因子或纤溶活性缺陷而易发生血栓的一类疾病。
2、获得性血栓：是具有遗传性因素患者血栓事件的诱发因素，几种获得性因素并存时更容易发生血栓，以静脉血栓形成为主。
生理性高危因素，如年龄≥35岁、吸烟、肥胖、妊娠期获得性高凝血因子水平等。
病理性高危因素，如糖尿病、肝肾疾病、慢性消耗性疾病、高血压/糖尿病家族史、静脉血栓史或家族史、脂质代谢异常等。
免疫性高危因素，如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂抗体（+）、特发性血小板减少症、免疫性肾病等。
产科高危因素，如子痫前期、子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、FGR（胎儿生长受限）、羊水过少；妊娠剧吐、多胎妊娠、死胎/死产史、RSA（复发性流产）等不良孕产史。
医源性高危因素，如体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）术后、OHSS（卵巢过度刺激综合征）、产后出血输血、剖宫产、阴道手术助产、子宫破裂、术后应用止血药、口服避孕药等。
四、LMWH用药注意事项有哪些？
1、使用剂量因人而异，不是越多越好。
2、妊娠期用药的安全性：LMWH属于FDA妊娠用药的B类，，对母体是相对安全的，药物不良反应发生机会很小，如果应用肝素3-6个月，可引起骨质疏松、皮疹、药物热等过敏反应以及肝肾功能不全等情况，必要时调整剂量，更换药物或停药。对于骨质疏松，通常可以应用钙剂及维生素D预防；低分子肝素不分泌于乳汁中，在哺乳期可以安全使用；对于胎儿也是安全的，目前尚未发现它引起胎儿畸形的报道，它不通过胎盘屏障，也不会导致胎儿出血事件的发生。
五、注射低分子肝素避免皮下出血的方法
01、注射部位的选择
常选择腹部作为皮下注射的部位，因为腹部面积大，脂肪丰富，且腹部温度恒定，药物吸收快，但脐周有丰富的静脉网，操作者应采取多部位、按顺序轮换间隔注射，一般注射部位为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右交替注射，或者以脐为中点，作十字线将腹部分为4个象限，每个象限顺时针方向上下标上ABCD4个不同部位，注射时自病人腹壁从左向右自上而下4个象限轮流注射。
02、留置气泡的药品剂型
临床操作中发现，当空气完全排出时针尖或针柄外会附着药液，注射时药液随针头带入针孔，刺激皮肤导致针孔处血管出血，所以在注射前不排气，垂直进针，推药前后回抽针栓可以减少皮下出血的发生。
目前临床上一些低分子肝素的生产厂家剂型为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.1mL的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。
03、皮肤皱褶垂直进针法
患者取屈膝平卧位，常规消毒后，用左手拇指和食指将注射部位皮肤捏起形成皱褶，针头应垂直并全部刺入患者腹壁，在整个注射过程中左手始终保持腹部皮肤皱褶，可对局部损伤的小血管起直接按压的作用，促进其止血，可以有效防止注射后药物沿注射孔道返流，从而达到减少皮下出血的效果。
04、停留按压法
注射毕停留3-5秒，右手回抽针栓，拔针，用干棉签按压，可使针尖药液全部滴入皮下，避免拔针时药液返流而刺激皮肤毛细血管引起出血。
低分子肝素
有了任主任以上的解释说明，各位朋友对低分子肝素是不是有了一个初步的了解呢？如果您正在应用低分子肝素，那请您放心，不要恐惧；如果您身边有谁正在恐惧低分子肝素，请把这篇文章转发给TA吧！
本周日（7月22日）医院生殖医学专家马弢教授医院生殖医学门诊，欢迎预约就诊！
任燕，宫腹腔镜专家，从事妇产科、不孕不育工作20余年，开展宫腹腔镜微创手术8年，其“治更要调”的理论与实践深入人心。擅长治疗各种输卵管性不孕、复发性流产及内分泌功能紊乱导致的不孕症的治疗。
王慧，不孕不育诊疗专家，擅长各类不孕不育常见病、多发病及疑难杂症的诊疗。对输卵管不通、排卵障碍、内分泌失调、子宫内膜异位症、卵巢早衰及习惯性流产等原因引起的不孕症的诊疗具有丰富临床经验。
监制/木水
编辑/Molly
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