妇科运用宫腔镜手术成功治疗瘢痕妊娠
正月初七上午，妇科主任刘丽丽坐诊的时候接诊了一位特殊的患者，她面带犹豫、欲言又止。刘主任热情接诊，请她坐下后，详细询问了病史。原来这位患者因为“瘢痕妊娠”医院求诊过，都建议她行开腹手术治疗。患者因为之前做过阑尾切除术、剖宫产等多次开腹手术，而且年近40岁了，也怕腹部再挨一刀，痛苦自不必说，还会影响再次怀孕。医院有微创技术，特地来咨询一下，想找一个对子宫损伤最小，恢复最快的处理方案。
刘丽丽主任看了患者的辅助检查，考虑首选方案是联合B超先行宫腔镜检查，尽量宫腔镜手术切除妊娠囊，这样对子宫的损伤最小，子宫恢复最快。
经过术前的沟通、完善辅助检查，手术于当天16:35进行，17:10顺利结束，在B超联合宫腔镜下发现瘢痕妊娠属于I型，大部分突向宫腔，在宫腔镜下不开腹就切除了病损组织，免除了患者再次切开子宫的痛苦。术后患者恢复很快，于第3天康复出院，患者及其家属都非常满意。
刘丽丽主任介绍说，剖宫产瘢痕妊娠是一种继发于既往剖宫产之后、妊娠病灶种植入前次剖宫产瘢痕中的特殊异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一。瘢痕妊娠的诊疗原则是早诊断、早终止、早清除，尽可能地降低对患者的损伤、保留生育功能。盲目清宫和单纯药物治疗容易出现难以控制的出血，一般不作为瘢痕妊娠的首选方案。宫腔镜可直视下治疗瘢痕妊娠具有如下优点：
（1）宫腔镜可清楚地观察到整个宫腔的情况，辨认妊娠组织及其种植部位的血管分布，准确地从宫腔分离及切除妊娠组织。
（2）宫腔镜电凝可有效精准止血，使术中术后出血减少。
（3）可明确看到手术结束时是否有妊娠物残留，可以在直视下定位搔刮或电切残留组织物，彻底清除病灶，避免盲目清宫造成的损伤和穿孔。
（4）可同时联合腹腔镜对子宫切口瘢痕进行修整，减少再次瘢痕妊娠发生的概率。
（5）可同时治疗宫腔内异常情况，如宫腔粘连、纵隔子宫等，有利于提高术后再次妊娠成功率。
刘丽丽主任提醒，瘢痕妊娠是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科医生最头疼的问题之一。对于有生育要求的剖宫产后再妊娠的妇女，一旦发现怀孕，首先要尽早（最好在早孕6周时）去医院做B超检查，观察孕囊着床的位置与剖宫产瘢痕的关系，这是发现瘢痕妊娠最快最有效的方法。如若在孕早期出现下腹痛或者阴道不规则流血，一定要提高警惕，及时就诊，以免造成不可挽回的后果。
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