IVF前是否需进行宫腹腔镜
采取IVF或其他辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。
此外，由于ⅠVF不是一线治疗方法，通常是在其他“传统”方法失败时方可使用。在这种情况下，应考虑有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始IVF助孕，包括对子宫腔(宫腔镜)及盆腔(腹腔镜)的系统评估。但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比IVF助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。
显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案；因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。
宫腔镜
诊断
门诊宫腔镜手术日益普及。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其他的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异。
与进行哪种宫腔检查相比，更需要解决的问题是：
治疗
在治疗方面，有报道宫腔镜治疗宫腔疾病后，能显著地改善患者生育结局。
综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受ART治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。
在目前缺乏设计合理的随机对照研究的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况。
IVF前行宫腔镜的指征
1，进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者(月经正常、无突破性出血、查体子宫正常)，应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。
2，下列所有情况
一年龄大于35岁
一异常子宫出血
一临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检査是评估宫腔情况的金标准，并应在进行ART治疗前对所有异常进行治疗。
3，对既往有两次ART失败史的患者，均应行宫腔镜检查。
4，IVF前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫黏膜下肌瘤。腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。
若存在上述疾病，均应在初次IVF治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。
腹腔镜
诊断
腹腔镜手术无法在门诊完成。绝大多数病人需全身诊断麻醉，并发症的发病率2-3%。
检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。尽管它的创伤较经典腹腔镜手术小，但它的诊断价值不如经典腹腔镜，且发现异常时的治疗作用有限，因此不推荐作为常规检查方法广泛开展。
在不孕症的检查中，不应将腹腔镜手术作为一线方法。在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史，尤其是涉及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史)或不孕症的基本检查发现异常时(超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常)，应行腹腔镜手术。
“不明原因性不孕症”则有更多不确定性。许多学者认为，只有在进行了包括腹腔镜检查在内彻底的检查后，方能诊断不明原因性不孕症。即使是按标准筛选出的不明原因性不孕症患者，发现子宫内膜异位病灶的几率高达40%，还有10%的患者发现有其他盆腔疾病(盆腔炎性疾病、输卵管粘连)。试图采用辅助治疗来改善患者自然受孕的能力往往效果不佳，除非使用ART助孕能有显著地改善妊娠结局，否则只是浪费时间。不幸的是，大多数诊断为不明原因不孕的患者并非有如此认识。
治疗
一些疾病需要在接受IVF前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的RCT研究证明，IVF前的手术治疗可以改善患者助孕结局。输卵管积水即是如此。根据输卵管积水的类型及其他因素，可能会建议IVF前行输卵管切除术。
对于子宫内膜异位症，手术指征更为复杂。术后能否改善IVF结局取决于病变类型和严重程度。
对于子宫肌瘤，大多数研究报道子宫肌瘤剔除术不能显著地改善治疗结局。子宫肌瘤的手术指征不受患者要进行ART这一情况的影响。
ⅠVF前进行系统的腹腔镜检查不可能发现上述所有问题。而临床症状、异常的超声检査或子宫造影术或因特定的高危因素而行腹腔镜检査，均能够发现所有异常。腹腔镜治疗的指征并不会因是否将接受IVF助孕而改变。
IVF前行腹腔镜手术的指征
1，已有明确的不孕原因(尤其是男方因素不孕)，且无明显临床症状、盆腔影学像学检查正常的患者，无需行腹腔镜手术。
2，若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常，提示盆腔疾病者，应行腹腔镜手术。
3，IVF助孕前，需行腹腔镜手术治疗的疾病包括：输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有ART失败史，则更应进行手术治疗。
参考文献：
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