也谈异位妊娠手术中同时行刮宫术的必要性
腹腔有积血，门诊以“异位妊娠”收住院手术。血HCG多，超声报告内膜厚12mm，宫外附件区包块，腹腔镜手术探查见出血约ml，右卵巢黄体囊肿破裂，双侧输卵管外观正常，腹盆腔探查未见孕囊或绒毛，术中同时行诊刮。病理报告如下:
如果患者有生育要求，继续妊娠，更加精准治疗，那就类似于宫内宫外同时妊娠，腹腔镜处理宫外(修补破裂的卵巢)，不动宫内。可以通过腹腔血HCG/静脉血HCG，排除腹腔其他部位妊娠，术后抗炎保胎治疗就更完善了。
腹腔血HCG/静脉血HCG，如果1，提示异位妊娠可能。
最近半年来还遇到两例宫内宫外同时妊娠，所幸宫外孕术中同时行刮宫术。以下为同一患者术后病理：
介绍以下特殊类型的异位妊娠：异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的任何部位，常见的部位有：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等，而临床虽罕见，因受精卵着床于子宫体腔以外，仍属于异位妊娠的范畴。
常见的异位妊娠临床上多有停经史、腹痛、阴道不规则出血、盆腔包块、贫血、休克等症状，多数病人是以腹痛及阴道不规则出血为主要原因而就诊。宫颈妊娠较罕见，但根据临床表现及超声检查，很容易诊断的，病人常有停经史及早孕反应，主要为无痛性阴道流血，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量出血。常误诊为不全流产，因该妊娠一般不超过20周，所以不考虑前置胎盘。如没有认真内诊检查，盲目诊断“不全流产”而行清宫术，导致出血加重，早期休克。
子宫肌壁间妊娠罕见报道，受精卵着床发育在子宫肌层内。子宫内膜部分缺损，当受精卵运行达宫腔后，由缺损的内膜植入肌层内并着床，造成肌壁间的妊娠。该妊娠于正常宫内妊娠的区别在于着床部位在肌层内而非宫腔内，于子宫腔不通，四周被肌层组织包围，属于子宫体腔以外的妊娠。在妊娠未破裂前，同正常早期妊娠一样，一般无明显腹痛。及阴道出血等异常表现且超声显像为宫内妊娠，但妊娠时间增长后，可有持续腹痛及压痛，只有在人工流产时不能吸出绒毛及胚胎组织时才能被认识，所以临床上常常不易诊断，当妊娠囊发育至一定程度时可穿破子宫肌层，导致子宫自发性破裂，造成不良后果。
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