做试管婴儿前，如何对付输卵管积水下篇
原创作者：张冠群
指导教师：赵君利教授
导读：输卵管积水对生育危害巨大，做试管婴儿前先处理输卵管积水的问题，可以大大提高试管婴儿的成功率。上篇已经说了输卵管积水的危害及诊断，那么该用什么方法处理？各种方法有什么利弊？
前言：有不少患者朋友在做试管进周期之前的筛查阶段检查出了输卵管积水，听到这个情况绝大多数患者都心情紧张焦虑，不知输卵管积水是何方妖怪，更不知该如何对付它。我们将分上下两篇向您讲解关于输卵管积水那些您所关心的问题。
下篇不同程度的输卵管积水有不同的处理建议
试管婴儿前应根据患者症状、子宫输卵管造影（HSG）和阴道超声情况综合考虑，同时亦应结合患者年龄、卵巢储备功能、不孕年限、经济条件等方面，针对患者具体情况决定积水的处理方法，制定个体化诊疗方案。
1.单侧轻至中度输卵管积水：处理方式的选择空间较大，且不良反应发生率较低，疗效满意。对于积水不重、卵巢储备良好，男方精液常规正常者，可先尝试经腹腔镜处理输卵管病变，以期自然妊娠。
2.单侧重度输卵管积水或双侧轻度输卵管积水：腹腔镜术后仍有自然妊娠的机会，故认为输卵管手术治疗积水，一方面可以增加自然妊娠几率，另一方面也可提高试管婴儿的妊娠率，并可减少异位妊娠发生。术后根据患者年龄及卵巢储备功能、经济条件等综合考虑观察时限，对于年龄小于35岁、卵巢功能可、经济条件较差者或可放宽观察时限，但不应超过2年。
3.双侧重度输卵管积水：建议直接辅助生殖技术助孕。这类患者多存在输卵管与周围组织脏器的严重粘连，手术操作难度大，对术后自然妊娠意义较小，且若处理不当可能会损伤卵巢功能。
不同输卵管积水处理方法的比较
1.输卵管切除术
输卵管切除后临床妊娠率显著提高，异位妊娠率和流产率降低。该术式切除了输卵管，从而消除了积水对胚胎的毒性作用和冲刷作用，也使子宫内膜对胚胎的容受性提高。同时可有效限制胚胎外游，使输卵管妊娠的风险降至最低。
2.输卵管造口术
腹腔镜下行输卵管造口术,排空或减少输卵管腔内的积水，重塑输卵管形态，以期恢复或部分恢复输卵管的生理功能。该方法保留输卵管，同时即保留了患者自然受孕的可能。其缺点是有较高的异位妊娠率；患者可复发，二次手术的风险随之增高。
3.输卵管近端结扎术
该术式阻断了输卵管积水返流入宫腔，同时不降低卵巢反应性，在改善妊娠结局方面可达到与切除术类似的效果，且流产率及异位妊娠率均较低。但是该手术未对积水进行处理，且积水形成的因素并未祛除，因此容易复发，且积水潴留于输卵管腔内形成较大囊肿时，将增加发生输卵管囊肿扭转的风险。
4.输卵管积液抽吸术
该方法简单安全易操作，门诊即可进行；费用低、创伤小，在经济上和身体上均易于接受；不影响卵巢功能、可提高临床妊娠率。缺点是不能减少异位妊娠的发生且积水容易复发。
总结
输卵管积水对生育的不良影响已得到广泛共识，目前普遍认为辅助生殖技术助孕前需对输卵管积水进行预处理，输卵管切除术或输卵管结扎术、造口术已经在临床广泛应用，但各手术方式均有利弊，公认的最佳方式尚无定论，因而对于医生来说，为每一个患者寻找最合适恰当的治疗方案，综合考虑其病情，实行个体化诊疗是最重要的职责所在。
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