瘢痕子宫和子宫破裂
子宫有“生命摇篮”、“胎儿宫殿”的美称，是我们在这世界上第一个温暖的家。“二孩”来袭，医生和患者都面临着一个巨大的历史遗留问题——瘢痕子宫再次妊娠，最怕的结局就是子宫破裂。
瘢痕子宫和子宫破裂
什么是瘢痕子宫？
所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫，如剖宫产、子宫肌壁间肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术等。瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中最严重的莫过于子宫破裂。
（图：剖宫产形成瘢痕子宫）
什么是子宫破裂？
妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，正常怀孕情况下，健康的子宫肌纤维伸展性极好，可以让子宫膨大到甚至允许双胎的居留。但是如果当肌纤维的伸展超过极限，纤维发生断裂，就造成子宫破裂。这种情况在初产，一般发生在子宫发育不良、胎儿和骨盆不相称的难产，再有就是子宫瘢痕了。
剖宫产或子宫肌层的手术，必然要切断部分肌纤维，要知道肌纤维可不能像血细胞那样再生的，肌纤维一旦断裂，只能是瘢痕修复，愈合的瘢痕组织的弹性可是大大降低，根本无法大幅度延伸。特别是瘢痕愈合时遭遇切口感染、愈合不良、血肿等并发症时，瘢痕更加脆弱，有时还发生憩室，一旦受力时，就不堪一击了。
如果肌纤维能耐受了十月怀胎，到临产后子宫剧烈收缩，遇到瘢痕强度不够，就会发生子宫破裂，子宫裂口大量出血，胎儿和羊水通过破口进入腹腔，刺激腹膜反应，羊水中胎儿成分进入血循环发生羊水栓塞，直接威胁产妇及胎儿生命，死亡率很高。
导致子宫破裂的常见原因
1疤痕子宫子宫肌层手术史，包括剖宫产、肌壁间子宫肌瘤剜除术、子宫畸形成形术等，尤其术后瘢痕处血肿、感染、愈合不良者，更易发生破裂。
2梗阻性难产主要见于高龄产妇、骨盆狭窄，头盆不对称，产道阻塞，胎位异常，胎儿异常(如脑积水、联体儿)，均可发生胎儿下降受阻，子宫强烈收缩，子宫下段肌层壁变薄发生破裂。
3子宫收缩药物使用不当如果此时再给子宫收缩剂，疤痕子宫和梗阻性难产会导致雪上加霜的高危风险。
子宫破裂的临床结局
1对母亲而言“子宫破裂”后可能造成严重内出血，从而出现腹部剧烈疼痛等症状，如果不及时止血，腹部大量出血后，极可能造成失血性休克，伴有羊水中胎儿成分进入母血循环，还可能造成羊水栓塞，全身性凝血功能障碍（DIC），使得止血困难，导致产后更大量的出血，母亲的生命极其危险。
2对胎儿而言一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时，子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变，可能会听不到胎心音，或者胎心音有不规则的晚期心搏减速，造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形，如果不及时处理，很可能会胎死腹中。
3子宫破裂的处理一旦发生子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗，子宫破口整齐，破裂时间短，无明显感染，或患者全身状况差不能承受大手术可行破口修补术。否则行子宫切除手术。
如何避免子宫破裂
预防破裂1）不做没有医学理由的剖宫产，提倡自然阴道分娩；
2）避免多次人工流产，以免子宫内膜多次被搔刮，致使再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。
3）剖宫产手术后孕妈妈，不要在术后很短的时间内再次妊娠，最好要间隔2年以上。
加强产前检查加强产前检查。如果发现胎位异常，及时配合医生进行纠正，听从医生的建议，事先安排恰当的分娩方式。
提前入院有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产。以免突然发生意外。
对于接受辅助生殖技术的患者，尤其是有剖宫产史拟再生育女性，为了妈妈和胎儿的安全，建议行单胚胎移植，避免人为因素造成的多胎妊娠而增加子宫破裂的风险，不要做“明知山有虎偏向虎山行”的草莽英雄，给自己和家人留下终身遗憾。
本文作者：
刘金勇
医学博士，副主任医师
医院生殖中心
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