护士执业资格考试精要800点7
．软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织所构成的一弯曲通道。
．分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。
．第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6min的规律宫缩到宫口开全。
．第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约l～2小时，经产妇需几分钟或1小时内。
．第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿到胎盘娩出，初产妇与经产妇区别不大，均不超
过30min。
．第一产程一旦破膜，应立即听胎心音，观察羊水的性状、颜色和量，并记录破膜时间。
．第二产程宫缩的频率及强度进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min，若仍未破膜，应立即人工破膜。
．新生儿Apgar评分的五项依据是心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射。
．产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，产后1日，由于宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底上升至平脐，以膈每日下降1～2cm(一横指)，至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。
．产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性疼痛称产后宫缩痛，2～3日自然消失。多发生于哺乳时，多见于经产妇。
．先兆流产最早出现的症状是停经后阴道少量流血，一般少于月经量。
．平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠围生儿的患病率和死亡率均增高。
．妊娠期高血压疾病的高危因素有：多胎妊娠、慢性肾炎、糖尿病等。
．异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。
．输卵管妊娠流产或破裂时，多数病人有6～8周停经史，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，有少量暗红色阴道流血，严重出血者可发生休克。
．异位妊娠患者妊娠试验亦有假阴性存在，故阴性不排除。
．病理检查官腔内容物仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠，见到绒毛组织可排除宫外孕。
．正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。多有诱因，突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
．子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、多胎、受精卵滋养层发育迟缓都是前置胎盘的诱因。
．前置胎盘患者子宫大小与孕周柑符，胎位清楚，胎心多正常；胎盘影响胎先露入盆，故胎先露高浮甚至胎位异常。
．完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
．部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
．边缘性前置胎血：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口。
．妊娠28周以前不宜诊断前置胎盘。
．前置胎盘患者妇科检查无宫颈抬举痛，宫颈有炎症的表现不影响诊断。
．接受保守治疗的前置胎盘患者，禁止阴道检查及肛查，嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧。
．多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。
．多胎妊娠的并发症有流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘和早产。
．胎儿体重达到或超过g者称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产。
．胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎心消失。
．急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降等。
．Apgar评分4～7分的新生儿属于轻度(青紫)窒息。
．Apgar评分0～3分的新生儿属于重度(苍白)窒息。
．重度新生儿窒息的临床表现有：新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率lt;80次／分亘弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。
．胎膜早破可致早产、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。
．试纸测定阴道流液，pH≥7协助诊断胎膜早破。
．胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，绝对卧床休息，头低臀高左侧卧，注意胎心率监测。
．胎膜早破孕妇禁忌灌肠，避免不必要的阴查和肛查。
．胎膜早破孕周小于35周者，用糖皮质激素(如地塞米松10mg)，促进胎肺成熟。
．脐带脱垂的典型症状是胎膜已破，胎心率突然改变。
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