B超见宫内早孕，却因宫外孕破裂出血而入院
主要症状及体征
性别：女
体格状况：38岁。
因“停经85d，呕吐伴腹痛半天”于年8月2日入院。
患者平素月经规则，无痛经。6月初自测尿HCG(+)。无早孕反应及阴道流血。半月前在外院行B超检查示：宫内早孕，见心管搏动。昨晚九时许进食少量水果后半小时出现反复呕吐，伴头晕，心悸及上腹痛，疼痛呈持续性钝痛，休息后无好转，急来我院就诊。病程中无发热，睡眠欠佳，大小便无异常。
年9月因异位妊娠在我脘行左输卵管切开取胚+子宫肌瘤剔除术。
G1P0。
T36℃，P68次/min，R20次/min，BP85/52mmHg，神情萎靡，轮椅推入，面色苍白，四肢厥冷。心肺(-)，腹稍隆，下腹正中有一5cm纵形手术疤痕，腹部未扪及明显包块，压痛阳性，反跳痛阳性，无肌卫，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，黏膜光滑；宫颈：光滑，口闭，举痛阳性；宫体：前位，增大如孕2月余大小，压痛阳性；附件：因患者腹痛不配合，检查不满意。
治疗经过
立即开放静滴输液，吸氧，备血，心电监护。因呕吐伴上腹痛，急请普外科会诊，行急诊床边B超检查示：宫腔内见一成形胎儿，双顶径约23.8mm，胎心胎动未见，胎盘位于后壁，厚约15mm。子宫左上方可见一88mm×72mm混合回声包块，形态不规则，内回声不均匀。盆腹腔内可见大量不规则液性暗区。提示：(1)中孕（胎心未见）；(2)盆腔混合回声包块；(3)盆腹腔大量积液。急诊腹部CT提示：(1)腹腔积血；(2)宫内孕；(3)左下腹软组织影（异位妊娠伴出血可能）。行腹腔穿刺抽出5ml不凝血。
入院诊断：(1)腹腔积血原因待查，异位妊娠；(2)失血性休克；(3)稽留流产。
急诊在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内积血ml，大网膜与子宫后壁粘连，左侧输卵管壶腹部及伞部增粗约6cm×8cm大小，见约1.5cm破裂口，有活动性出血。左卵巢与左输卵管粘连，子宫增大如孕2月余大小，质软，右侧卵巢可见，正常大小，未见右侧输卵管，行左输卵管切除术+大子宫钳夹术。切除左侧输卵管内可见胎儿及胎盘，胎儿长7cm。行大子宫钳夹术，钳夹物中见胎儿及胎盘。术后病理示左侧输卵管妊娠（查见成形胎儿）。术后患者恢复佳，于年8月9日腹部切口拆线出院。
最后诊断
宫内宫外复合妊娠
病例分析
宫内宫外复合妊娠是一种少见的异位妊娠，是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠，可分为异期复孕和同期复孕2种。当受精卵在宫内着床以后，随着妊娠的进展，滋养细胞分泌大量的绒毛膜促性腺激素，妊娠黄体分泌大量的孕激素和雌激素，该激素既能维持妊娠，又能维持下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，所以整个孕期卵巢功能基本处于稳定状态，卵巢内无卵泡发育和排卵现象。但大量的绒毛膜促性腺激素有可能使卵巢内卵泡发育并排卵，精子也可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管。一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减少、减弱，易着床于输卵管，造成宫内宫外异期复孕，但非常罕见。
同期复孕有两种可能：(1)同时排出两个卵子分别受精；(2)卵子受精后分裂成两个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致。宫内宫外复合妊娠发病原因：(1)机械因素：如盆腔炎、盆腔手术和输卵管解剖及生理功能完整性损害。(2)排卵因素：如排卵增多。(3)移植因素：ART移植胚胎数量多，培养液容量大、压力高等。(4)内分泌因素，影响输卵管平滑肌节律收缩，引起输卵管功能异常，致发生宫内宫外复合妊娠。
本病一般确诊较为困难，当异位妊娠手术中发现子宫增大变软，与停经月份相符，术后妊娠反应未消失，无月经来潮，子宫继续增大，应考虑本病，B超检查可确诊。妊娠中晚期合并异位妊娠时，由于增大的子宫及胎儿的影响，B超有时也难以确诊。
治疗上首先抢救休克，同时急诊手术，一定要找到异位妊娠病灶，切除后送病理检查。宫内妊娠应根据病人、家属意见及胚胎发育情况决定去留。该患者有停经史，无早孕反应及阴道流血，自测尿HCG(+)，曾行B超检查示：宫内早孕。突然出现呕吐伴上腹痛的消化道症状，开始以为普外科疾病，体检及辅助检查发现内出血，且出现休克症状，考虑宫内宫外复合妊娠可能，后经手术及术后病理证实。此病容易误诊，临床医生应重视，不能仅凭以往B超检查宫内妊娠而排除宫外妊娠，应想到两者合并的可能，以免漏诊延误治疗造成严重后果。
病例来自淮海医药
如何参与病例讨论即刻添加易可为好友（医客号：），加入医客妇产科练功房。周一至周五晚19点~21点，群主会组织全国的妇产科医生同胞们一起讨论精华病例，一起交流成长。
①登录医客APP，进入医客圈
②点击右上角“添加好友”
③在搜索栏输入“易可”，或填写“
④发送验证消息“妇产科”，易可会尽快验证通过的哦
有偿病例投稿投稿者一经录用，根据病例质量，可获得80~元稿费。以上稿费，仅代表医客对您的感谢，但我们相信，您的作品所产生的价值远远不止这些，医客与粉丝共同期待您的来稿！
投稿方式邮箱：tianyuji
hk.兰州最好的白癜风医院白癜风治疗最好的医院在哪
