会前精彩会别开生面论疑难病例妇幼健康
妇幼健康研究会、妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会主办，安徽省生殖医学分会、安徽医院承办的妇幼健康研究会生殖内分泌专委会首届学术大会暨安徽省生殖医学年会于年12月16-18日在安徽省合肥市召开。今日为疑难病例讨论专题会前会，会场专家教授讲述精彩，讨论积极热烈，给大家带来了一场学术的盛宴。中国妇产科网进行了全程报道，现将内容整理分享。
疑难病例讨论（一）魏兆莲教授：单卵三胎的病例报告
安徽医院魏兆莲教授首先详细分析了两例单绒毛膜三羊膜囊三胎病例，引大家思考：单卵三胎早期选择性减胎风险大，不可减胎？单卵三胎保守期待疗法是否更有效？随后指出，随着辅助生殖技术的发展，单卵三胎妊娠的发生率较自然情况下有明显增加，达到0.44%-12.50%，单卵三胎的发生率较自然妊娠增加了倍，单卵三胎形成机制不清，原因复杂。单卵三胎妊娠对母体的影响包括，妊娠期高血压疾病、胎膜早破、多胎妊娠一胎丢失、贫血、羊水过多等，对胎儿的影响包括，双胎输血综合征，胎儿宫内死亡、生长受限、生长不一性、神经系统损伤等。总之，单卵三胎的发生确切原因并不清楚，可能与促排卵、卵母细胞透明带的显微操作及体外培养的微环境及培养时间有关，需进一步深入研究，以减少单卵多胎的发生，获得安全的单胎妊娠。单卵三胎妊娠母儿并发症均大大增加，目前尚无理想的早期干预方法，早期选择性减胎术并不是较好的选择，有待于寻求合适的临床处理方法。
尚?教授：子宫内膜癌前病变保守治疗及助孕方案分析
医院尚?教授从子宫内膜癌癌前病变的保守治疗方案、保守治疗后助孕的必要性、助孕经验、注意事项及助孕策略等几方面进行讲述，通过病例分析，指出子宫内膜癌癌前病变的高危因素有，长期无保护的雌激素刺激、BMI过高、无排卵、分泌雌激素肿瘤、药物刺激等。助孕的原因，存在不孕的潜在风险，或已诊断为不孕症，药物治疗满意后应尽快完成生育，病变复发率高，避免复发，避免疾病进展等。总之应警惕合并子宫内膜癌及合并卵巢癌，监测内膜情况，充分沟通，交代可能存在的风险，无论是否诊断不孕，均应积极干预。仍需解决的问题：产后应如何继续监测，患者产后应切除子宫？宫颈细胞学的检测应用能够减少患者手术的次数，合理的使用还需要深入的研究。
刘风华教授：卵巢不敏感综合征
广东省妇幼保健院刘风华教授对三例卵巢不敏感综合征的病例进行了详细阐释分析，并对相关经验体会进行了总结，患者成功获得妊娠病例，提示此类患者尚有机会生育，但要超常规、超大剂量；患者处于较早期阶段病例，Gn量较大，促排卵效果好；进行性恶化病例，结局差，提示此类患者要尽早处理，之后，刘教授罗列了三个病例相关的讨论问题，并与会场专家教授进行了热烈讨论。同时，针对卵巢不敏感综合征（ROS）进行了相关的文献复习，简单介绍了ROS的定义、诊断、病因等。
张波教授：超声技术在发现早期卵巢癌中的作用
广西壮族自治区妇幼保健院张波教授首先对卵巢癌的现状进行了简单介绍，指出约七成的卵巢癌患者在发现时已是晚期，预后较差，严重影响患者的生存状况。不孕患者是卵巢癌的高危人群，要重视不孕患者卵巢癌的筛查，提高早诊率。张教授详细分析了几例病例，并对卵巢癌早期诊断的方法及超声检查在卵巢癌早期诊断中的应用价值进行了阐释，做出展望，即开启卵巢恶性肿瘤精准筛查的新模式新策略，基于基因突变的“精准筛查”，抽取少量的血液或体液，便可准确预测卵巢癌的发病风险，采取预防措施，真正做到“防患于未然”。
疑难病例讨论（二）孔慧娟教授：高孕酮血症和不孕
医院孔慧娟教授首先对一例病例进行介绍，分析控制性超排卵过程中P升高的原因，颗粒细胞黄素化或过早血清P升高或者肾上腺来源等。并总结了患者的病史特征、内分泌特征及影像学特征，提出高P及PE的治疗方法，初始治疗绝大多数应用泼尼松，逐渐调整至维持计量，控制血压、血钾，病例中的患者仍在治疗中，待解决的问题有患者诊断是否明确，可进一步筛查基因和ACTH释放实验；患者基础P无明显升高，促排卵后明显升高的原因？地塞米松可否用于该病人等，针对存在的问题与大家进行了讨论。
何畏教授：卵巢功能减退个体化治疗
医院何畏教授首先对卵巢功能减退及其临床特点进行了概述，通过两个病例对卵巢功能减退个体化治疗进行了详细阐释，指出不能仅依据月经周期评价女性的生育力，生育力下降的早期月经周期规律性未受影响，但卵泡数量和质量已发生变化，一旦女性出现卵巢衰老的临床表现，其生育力可能已经显著降低。卵巢功能的评估早做，以便早期干预，减轻生育压力，重视卵源性疾病的治疗。
姜宏教授：孕酮降调方案在高龄反复种植失败患者中的应用
解放军医院姜宏教授举一例病例，并对患者详情进行了阐释，指出患者高龄，卵巢储备功能减退，经历了6个取卵周期，自然周期、拮抗剂方案及短方案均因卵子退化或者无可移植胚胎取消周期，反复种植失败。姜教授总结到，40岁以上女性卵巢储备功能明显减退，残存卵子数少，质量差，卵巢反应性降低。年龄已成为影响妊娠结局的独立因素，寻找简单经济、适于高龄患者的促排卵方案意义重大。目前世界范围内针对高龄患者的促排卵方案常出现卵泡发育迟缓、获卵数过少、卵子质量差及无可利用胚胎等情况。
黄睿教授：宫腔粘连的干细胞治疗
医院黄睿教授首先进行了病史汇报，患者诊断为原发不孕，双侧输卵管阻塞，PCOS，宫腔粘连，并对复苏周期HRT方案、ET周期子宫内膜厚度与临床妊娠率关系及宫腔粘连手术前后内膜厚度变化进行了数据分析。对一例宫腔粘连的患者实施干细胞治疗，并获得妊娠，发现宫腔灌注骨髓干细胞（BMSC）促进内膜生长（动物实验），促进内膜上皮及基质细胞增生，并诱导容受因子的表达，促进体外培养体系中的内膜生长，因此干细胞治疗有可能可以作为宫腔粘连患者未来的治疗方案。干细胞来源有骨髓干细胞、脂肪干细胞、胚胎干细胞、生殖脊干细胞等，治疗途径主要有宫腔灌注、局部静脉注射、静脉注射等。
胡卫华教授：反复ART助孕失败后再次IVF方案的选择探讨
皖南医院胡卫华教授首先阐释分析了三例病例的患者信息、病情、检查结果、诊断治疗等，之后进行了病例的探讨分析，指出短效GnRH-a每日注射仍能发挥---短暂flare-up效应，适当延长Gn前的短效GnRH-a降调节时间有利于改善FSH敏感卵泡同步化，长效GnRH-a全量、半量单次给药与短效0.1mg/L连续给药后的血药浓度分别为0.23μg/L、0.11μg/L和0.11μg/L。GnRH-a血药浓度0.11μg/L足以抑制LH水平，FSH短暂升高可促进小卵泡（≤4mm）生长。并对指出了相关问题及困惑，如短效GnRH-a每日注射仍能发挥---短暂flare-up效应，其确切机制？FSH短暂升高可即促进小卵泡（≤4mm）生长，FSH的阈值即Threhold的界定？
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