美中百科丨异位妊娠宫外孕科普
异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外着床，也就是说怀孕的小宝宝不在妈妈正常的育儿袋“子宫”里，而怀在了其他地方。最常见的是怀孕在输卵管里，也有怀在卵巢上、腹腔里、宫颈上以及以前剖宫产的瘢痕上等等。我们就以输卵管妊娠为例进行简单的介绍。
为什么会发生异位妊娠？
每个女性怀孕后都有发生宫外孕的可能。
常见的原因包括：输卵管炎症，输卵管手术史，流产史，输卵管发育不良或功能异常，试管婴儿，避孕失败，子宫内膜异位症等。所以一般建议怀孕前都应该作孕前检查以排除可能导致宫外孕的原因，并作相应治疗后再妊娠。
异位妊娠会有哪些表现？
症状为停经后腹痛与阴道流血。大多数宫外孕患者会有停经，但也有少部分患者既往月经不规律或误将异常的阴道出血当作月经而耽误了病情。多数患者会在停经后6-8周出现阴道出血及腹痛症状，出血往往暗红，量比较少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，有的人还会有膜样的组织排出。腹痛常常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，严重时会有剧烈的腹痛甚至发生休克。一旦确认怀孕，出现阴道出血及异常腹痛时都应该及时就诊。
异位妊娠需要做哪些检查才能确诊？
首先建议患者查尿或血HCG，其次是做妇科经阴道B超。B超检查有助于明确异位妊娠的部位和大小，但有时怀孕时间太早（小于5周），往往无法发现孕囊，那么就需要严密随访，必要时需复查。正常宫内妊娠胚胎发育正常时，血HCG在早孕期应升高迅速，往往间隔48小时就能够翻倍。但宫外孕时，胚胎因为没有良好的生长“土壤”，因此发育不良，往往血HCG升高缓慢甚至下降。因此血HCG不仅要判断是否与此时的孕周相符，更重要的是要动态观察，看它变化的情况。
异位妊娠怎么治疗？
宫外孕根据其状态可以选择药物与手术治疗两种方案。药物治疗主要适用于病情平稳无严重腹腔内出血，并且胚胎活力不强的时候。此方法适用于以下患者：无药物禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂等腹腔大出血；血HCG＜IU/L时。常用的方案包括注射甲氨蝶呤、口服米非司酮等。手术治疗分为保守手术和根治手术，保守手术为保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已经切除或者有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。目前腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。腹腔镜手术的手术时间、住院日更短，术后康复更快。
?异位妊娠后还能自然怀孕吗？?
如果患者的另一侧输卵管功能正常，或患侧输卵管保守治疗后愈合良好，功能恢复，则仍然有自然受孕的可能。如果备孕半年至一年不孕，则需要进行输卵管功能检查。根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法。发生过宫外孕的患者再次妊娠得宫外孕的几率会明显增加，因此建议一旦再次受孕，应警惕复发并及早就诊。
黄鑫临床硕士/临床医生
年毕业于北京大学医学部临床医学7年制，获得临床硕士学位。年至医院妇产科历任住院医师、住院总医师及主治医师。熟悉妇产科常见疾病的诊治规范，对妇产科危急重症有较多的临床经验，擅长妇科肿瘤的诊治。作为术者已完成各类手术余例，包括剖宫产术、附件手术数百例，开腹或腹腔镜子宫切除术百余例，子宫肌瘤剔除术近百例。
我的工作信条：非敬畏无以成事。
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