案例共享经腹及经阴道超声联合诊断宫角
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宫角妊娠是临床少见的特殊类型异位妊娠，因妊娠部位接近输卵管间质部，超声检查时常误诊为输卵管间质部妊娠。而这两种异位妊娠最终均有可能导致宫角或输卵管间质部破裂，引起大出血，宫角妊娠术前主要靠超声进行初步诊断。我科近期接诊一名宫角妊娠患者，现与大家一起分享。
患者31岁，以停经6周，腹痛、阴道不规则流血，实验室检查血hCG测值升高、尿hCG检查阳性，在我科经腹超声检查：可见左侧宫角稍膨大，宫角处见一9X8mm的囊性包块，内未见胚芽及原始心管搏动。随即行经阴道超声检查，检查所见：子宫轮廓无明显异常，左侧宫角处内膜外侧一9X8mm的囊性回声，其内侧仍可见紧邻内膜的连接点，囊性包块周围几乎均为薄层子宫肌层回声。ＣＤＦＩ显示孕囊周围少量环状血流信号，超声提示为宫角妊娠（5-6周）。随后我科和妇产科张主任联合会诊后拟定出诊疗方案：先让患者口服人流药尽量让其流产，服药期间严密观察患者情况，必要时进行急诊超声检查。患者服药7天后行经腹超声检查可见左侧宫角处少量异常高回声（考虑为药流不全），后在超声引导下行清宫术清除宫内残留物。
宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的输卵管开口近宫腔侧或输卵管间质部，但向宫腔侧发育。多次孕产、多次刮宫是造成宫角妊娠的主要原因。宫角妊娠发生率较低，但易引起胚胎绒毛对病灶局部肌层及血管侵蚀，最终突破着床部位而发生腹腔内大出血，是严重的病理性妊娠。由于宫角妊娠既有向宫角外扩展的可能，又有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能，故一旦确诊，必须进行超声密切观察，对于选择及时终止妊娠或在超声监视下继续妊娠有重要意义。
宫角妊娠与间质部妊娠发生率虽低，但后果严重，临床术前诊断困难，两者的妊娠结局和临床治疗方案截然不同，因此早期及时准确的定位诊断特别重要。超声检查具有简便快捷、准确无创的特点，是异位妊娠和子宫角妊娠重要的检查与鉴别诊断方法。近年来常规采用腹部超声联合经阴道超声检查，诊断技术与经验逐渐丰富，大大提高了其诊断准确性，为妇产科正确处理该病变提供了可靠的依据。
彩超室：卢琳
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