一枚被逼上梁山的受精卵
⊙作者/徐琦
⊙单位/医院
正文共：字7图
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咱搞医的都知道，无论是输卵管切除或结扎，都会阻断该侧的卵子与精子的结合途径。因此，单侧输卵管切除后，基本上可以排除该侧宫外孕的可能。然而事无绝对，前阵子我就遇到这样一个病例。
患者系23岁女性，因停经待查前来就诊，血β-HCG明显升高，既往因「右侧宫外孕」切除了右侧输卵管。行阴超检查，宫腔内未见明确的妊娠囊（图1），双侧卵巢也未见明显异常（图2）。
图1宫腔内未发现明确的妊娠囊回声
图2双侧卵巢未见明显异常
鉴于患者血β-HCG较高，我们高度怀疑她再次罹患宫外孕。结合患者右侧输卵管切除的病史，遂将重点放在了左侧输卵管走行区域，然而反复扫查均没有阳性发现。
对于这种患者，我们当然不能轻易放过。于是，切换凸阵探头经腹扫查子宫及双侧附件区，果然发现有问题：右侧宫角部外侧见一异常的隆起性病灶，呈混合性回声（图3）。根据经腹超声的定位，使用阴超重点观察，病灶表现为厚壁囊性包块（图4），CDFI示其内可见点状血流信号，PW探及心管样搏动（图5），与母体心率不同（图6）。
图3右侧宫角部外侧混合性回声
图4阴超示厚壁囊性包块
图5囊内可探及心管样搏动，心率次/分
图6PW示母体心率87次/分
此时，诊断已经明确了：右侧宫外孕（输卵管间质部妊娠）。患者随即行手术治疗，最终证实诊断。
此病例给我们的启示：阴超检查视野较小，存在盲区，可能会导致漏诊。因此，对于阴超检查没有阳性发现的可疑患者，经腹超声再看看，或许会有意外的发现。
然而，此患者为何还会发生右侧的宫外孕呢？我想答案应该是这样的：患者右侧输卵管虽然已经切除，但左侧输卵管还能工作，左侧卵巢排出的卵子受精后，自「宫腔→右侧宫角→右侧输卵管间质部残端」的途径移动并最终在这里着床。
然而，这枚受精卵为何放着「好好」的宫腔不呆，非要不走寻常路的奔着右侧输卵管去呢？这么不走寻常路，难道穿了一双「没特撕邦微」的跑鞋？
经查阅该患者既往病例发现，患者曾有数次人流史，年因右侧输卵管壶腹部妊娠行单侧输卵管切除术，年再次行人流手术。或许，正是因为这样一次又一次的手术，造成子宫内膜的严重损伤，挡住了受精卵「进宫」的道路。于是这颗走投无路的受精卵，最终被逼上了「梁山」。
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