偶遇的宫外孕
十一假期的最后一天在急诊科值夜班，凌晨一点左右在留观室的门口，遇到了一位蜷缩在平车上的女性患者，表情痛苦、面色苍白，看年龄大约30来岁，因为是育龄期妇女，便迅速简单询问了病史并查看了患者。她在外院行人工流产术后第7天，腹痛5小时来院，睑结膜苍白，偏瘦体型但腹部饱满，作为一名妇产科医生，觉得她应该是我们科的病，于是找到陪检迅速陪患者到我科B超室及住院总，B超结果提示患者盆腔多处低密度影，盆腹腔大量积液，腹腔穿刺顺利抽出不凝血。很快这位患者被我们妇产科值班的老师们送进手术室，术中发现一侧输卵管妊娠，盆腹腔积血约ml。手术顺利，患者最终脱离了危险。
看到这里，你可能会说她不是刚做完人流手术怎么会宫外孕呢？该患者此次宫外孕，可能孕囊本就没在宫腔，还有一种可能就是非常罕见的一种情况宫内宫外同时妊娠。无论是自然怀孕，还是借助于辅助生殖技术的怀孕，都有可能发生宫外孕，但是宫内妊娠合并宫外妊娠还是很少见的，在自然妊娠中更是罕见，大约1/～1/0，而因为试管婴儿治疗时胚胎移植数目的增加，导致宫内外合并妊娠的发病率明显升高，大约在1/～1/。一旦发生，在诊断和治疗上较单纯的宫外孕更复杂和困难，影响最终结局的不确定性因素很多。需要我们医患双方对于该病具有足够的警惕性。
诊断宫内宫外同时妊娠有时还是比较困难的。因为早孕和宫外孕诊断的常规方法，如尿和血hCG测定、基础体温、血孕酮，甚至超声，如果没有发现宫外的孕囊和胎心搏动，统统都难以确定诊断。因此阴道超声的诊断非常重要。在尽早发现的情况下，处理才会比较主动。如果超声检查发现宫内及附件部位有典型的孕囊和胎心搏动，应尽早在宫外孕破裂出血前紧急手术，防止内出血造成的失血性休克。如果诊断或手术不及时，不但宫内妊娠流产难以避免，宫外孕破裂内出血还有可能危及孕妇生命。所以，育龄期女性出现月经问题、下腹痛、阴道出血等一定要警惕宫外孕的发生并及时就诊。
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