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第三章妊娠生理
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，天。
第一节 受精与着床
（一）受精卵的形成
①受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处
②精子在向输卵管壶腹部移动过程中而“获能”
③顶体反应
④透明带反应
⑤形成二倍体受精卵
（二）受精卵发育与输送
受精后第4日进入宫腔形成早期胚泡；
受精后第5～6日早期胚泡透明带消失，继续分裂发育形成“晚期囊胚”。
（三）受精卵着床
1．受精卵着床过程
（1）受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被其覆盖的过程称为受精卵着床（植入）。
（2）受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个过程。
2．受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变
第二节 胎儿发育及生理特点
胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成时期。
胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。
一、胎儿发育特征
4周末：可辨认胚盘与体蒂
8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。
12周末：外生殖器已发生、肠管已蠕动。
16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。
20周末：用听诊器可听到胎心音
24周末：各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。
28周末：有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。
32周末：面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力
36周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。
40周末：胎儿成熟，身长约50厘米，体重约克，生活能力强．
二、胎儿生理特点
1．循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。
（1）解剖学特点：脐静脉一条和脐动脉两条。动脉导管出生后2～3个月闭锁。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。
（2）血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。
2．血液系统
3．呼吸系统B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。
4．消化系统妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立。
5．泌尿系统妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。
6．内分泌系统胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺。
7．生殖系统及性腺分化发育女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育。
第三节 胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
（一）胎盘的形成
1．羊膜构成胎盘的胎儿部分。
2．叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。
3．底蜕膜构成胎盘的母体部分。
（二）胎盘功能
1．气体交换
2．营养物质供应
3．排除胎儿代谢产物
4．防御功能
5．合成功能
（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）
由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，在受精6日开始分泌，19日可从母血及尿中测出，着床后10周达高峰，持续约10日后显著下降，产后2周内消失。临床利用β-hCG特异抗血清进行妊娠诊断
hCG的功能：促卵泡成熟、诱发排卵。
（2）人胎盘生乳素（HPL）
由合体滋养细胞合成，促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备。
（3）雌激素
（4）孕激素
二、胎膜
胎膜由绒毛膜和羊膜组成。
三、脐带
平均长约55cm，其中有1条脐静脉、2条脐动脉。脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。
四、羊水
（一）羊水的来源及吸收妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。
（二）羊水量、性状及成分
1．羊水量妊娠38周时约lml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约ml。过期妊娠羊水量明显减少至ml。
2．羊水性状及成分妊娠早期羊水为无色透明液体，妊娠足月羊水则略显混浊，不透明。
（四）羊水的功能
1．保护胎儿
2．保护母体
第三节 妊娠期母体变化
（一）生殖系统的变化：子宫变化最大。
?子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。自妊娠12～14周出现不规则无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩。
?子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。
?宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。
?卵巢：不排卵，月经不来潮。
（二）乳房
乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。
（三）其他系统
?消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。
?泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；肾血流量增加，但对葡萄糖的重吸收不相应增加，因此孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。
?体重：孕晚期每周体重增加不应超过g，至妊足月时体重共约增加12．5kg
?妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。
?碳水化合物代谢：血中胰岛素增加，孕妇血糖稍低于非孕妇女。
?蛋白质代谢：孕妇中晚期对蛋白质需要量明显增加。
（四）血液及循环系统
?心脏：心脏容量增加10%，负担加重。膈肌抬高，心脏向左、上、前方移位，心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音），心率增快10～15次/分。
?心搏量增加：妊娠10周逐渐，至32～34周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。
?血容量增加：孕32～34周达高峰，增加40-45%，平均增加ml。
?静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔。
血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。
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