异位妊娠异常凶险的孕妇杀手西医篇
俗话说生孩子犹如对母亲的大考，有些凶险的情况甚至被比作“孕妇鬼门关走上一遭”。随着医疗水平的发展，现如今适龄母亲怀孕早已不同古时那样凶险。但当妇产科医生提到宫外孕的时候往往也会皱起眉头。春节前中西医妇产科学会发布了《异位妊娠中西医结合诊疗指南》，我们就用两篇文章为大家讲解下什么是异位妊娠，结合指南如何诊治？宫外孕是异位妊娠吗？异位妊娠是什么？
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，俗称“宫外孕”。但两者含义有所不同。宫外孕是指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等；异位妊娠是指受精卵在子宫正常体腔以外的妊娠，除上述妊娠部位外，还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠、子宫瘢痕妊娠等，较“宫外孕”的含义更广。
结合下面例图可以判断不同部位异位妊娠的区别。近30年来，异位妊娠发生率明显增高，其中又以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%以上，今天我们主要以输卵管妊娠为主进行讲解。输卵管妊娠的主要表现和病因是什么？临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血，严重者则会发生晕厥、休克等表现。主要的病因为：1、输卵管炎症
炎症是输卵管妊娠的主要病因，由于输卵管炎症也属于盆腔炎性疾病的临床表现之一，故病因方面与盆腔炎性疾病相同，一些盆腔炎性疾病后遗症患者若没有将疾病治疗彻底即会导致输卵管炎症的反复发作。2、输卵管妊娠史或手术史
曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率达10%。3、输卵管发育不良或功能异常
4、辅助生殖技术
研究显示助孕技术与输卵管妊娠发生有相关性。5、避孕失败
宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。输卵管妊娠应该如何诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。在此列出几项常用的检查手段。
1、超声检查
超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。2、hcG(人绒毛膜促性腺激素)测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低。3、经阴道后穹隆穿刺
适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有腹腔积血。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。输卵管妊娠的西医治疗方法1、手术治疗
根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。手术治疗适用于：（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者
（2）异位妊娠有进展者（如血hCGU/L或持续升高、有胎心搏动附件区大包块等）
（3）随诊不可靠者
（4）药物治疗禁忌证或无效者
（5）持续性异位妊娠者
保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。这种方法最大程度地保留了患者的生育能力。根治手术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。2、药物治疗
一般采用化疗治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。符合下列条件可采用此法：（1）无药物治疗的禁忌证
（2）输卵管妊娠未发生破裂
（3）妊娠囊直径4cm
（4）血hCGU/L
（5）无明显内出血。
化疗主要采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤(MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/(kg·d)，肌内注射，5日为一疗程；若单次剂量肌内注射常用50mg/m2，在治疗第4日和第7日测血hCG，若治疗后4~7日血hCG下降15%，应重复治疗，然后每周测血hCG，直至hCG降至5U/L，一般需3~4周。应用化疗治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应用超声检查和血hCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14日血hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管的妊娠囊内。之后我们会结合最新发布的《输卵管妊娠中西医结合诊疗指南》为大家讲解中医如何诊治输卵管妊娠，敬请
