流浪的胚胎异位妊娠
《流浪的胚胎-异位妊娠》浙人医妇科出品
一、相遇篇
“相遇”是一切的开始，一切始于受精卵的形成——历经亿万年的进化变迁，人类的繁衍形式趋于固定，精子与卵子相遇并结合成受精卵，并定植在宫腔，这一过程，成为“受孕”。
什么是异位妊娠？
指受精卵在子宫腔外的地方着床发育的过程，习称宫外孕。
二、流浪篇
由于各种原因，受精卵不能顺利到达宫腔内，只能开启宫外之旅，成为“流浪的胚胎”，导致异位妊娠。
异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠。其中输卵管妊娠占95%，输卵管妊娠又分为伞部妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠、间质部妊娠。
导致异位妊娠的常见原因
1、输卵管炎症
2、输卵管妊娠史或手术史
3、输卵管功能异常或发育不良
4、辅助生殖技术
5、避孕失败
异位妊娠的常见表现
1、停经：一般有6-8周停经史，部分患者无停经史，把阴道不规则流血误以为月经。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状（95%）一般表现在破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
3、阴道流血：（60%-80%）胚胎死亡后常有不规则阴道出血，色暗红，一般少于月经量。
4、腹部包块：腹部有出血，血液与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高时，腹部可扪及。
三、破裂篇
异位妊娠的可怕之处在于没有特异性的表现，异位病灶破裂后往往伴随着快速的腹腔内出血，严重时可危机生命。
异位妊娠破裂出血：异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血（往往血量较少），腹腔内大量隐形失血以致休克。异位病灶破裂时往往伴随着快速的腹腔内出血，严重时可危及生命。
相关检查：妊娠试验HCG阳性、阴道后穹窿穿刺有暗红色不凝血、经阴道超声检查、腹腔镜下检查。
异位妊娠的治疗办法：
1、少部分患者会自行生化妊娠，无需特别处理，B超复查。
2、药物治疗：包块小没有破裂的，有生育要求的患者，采用化学药物治疗。但需要观察病情，随时可能转为手术治疗。
3、手术治疗：保守手术：适用于有生育要求的患者。（切开取胚后伤痕累累）但是再次宫外孕的概率会上升；根治术：切除患侧输卵管，大出血休克，不得已的情况下为保命医生只能切除子宫。
如何降低异位妊娠的发生率
1.做好准备再怀孕，减少意外怀孕，避免反复人流，减少宫腔内操作；
2.注意个人卫生，减少盆腔炎、输卵管炎发生；
3.孕前要检查，有异常情况及时治疗；
4.接受规范的孕期检查可以有助于及时处置，减少宫外孕的发生。
参考资料：
1.妇产科学第九版；
2.中国实用妇科与产科杂志年9月第33卷第9期—年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读；
3.中国实用妇科与产科杂志年3月第34卷第3期—年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读。
感谢浙人医妇科
陈文玉、叶慧琴、顾娟撰稿
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