输卵管性不孕的治疗策略
输卵管性不孕的治疗策略
作者：温晓晓
输卵管造影报告单常见描述方式：输卵管阻塞、输卵管不全阻塞；输卵管伞端粘连、输卵管上举、输卵管积水等等。
根据输卵管性不孕诊治的专家共识：
1、双侧输卵管阻塞，尤其是高龄、卵巢储备功能低下、有输卵管妊娠病史、有输卵管整形术史、合并其他不孕因素的患者，推荐直接试管婴儿助孕。
IVF技术已经日渐成熟，女方各种因素导致的配子运输障碍（输卵管因素）是IVF的主要适应证。年美国辅助生殖年度报表中IVF治疗每移植周期的妊娠率达到50%，输卵管远端梗阻手术治疗后的总体妊娠率约25-29%、异位妊娠率约9-11%。伴随卵巢功能下降，自然妊娠率降低，年龄大于38岁的女性，活产率小于19.2%，故对高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素者强烈建议IVF。荟萃分析显示对于峡部结节性输卵管炎（SIN）和输卵管纤维化性阻塞，93%的患者无法再通，故结合病史，对输卵管近端梗阻的患者推荐直接IVF。
2、卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵人工授精（controlledovarianstimulation／intrauterineinsemination，COS/IUI），3个周期未妊娠者可推荐行IVF；单侧输卵管远端梗阻患者可选择IVF或手术治疗。
3、输卵管绝育术后患者治疗方案的选择：绝育术后患者可选择输卵管吻合术或IVF，高龄、合并其他不孕因素者推荐直接IVF，输卵管吻合术可在腹腔镜下实施。
4、输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。
输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选；输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。当然，如果您有充足的胚胎储备，可以先试行移植1次，若未孕，再处理输卵管积水。
5、输卵管切除术对卵巢储备功能的影响：恰当的输卵管切除术后卵巢储备功能不受影响；卵巢储备功能不良的患者可先IVF冻存胚胎后再处理输卵管，以避免手术可能损伤卵巢血供带来的不良影响。
作者简介：
温晓晓，主治医师，硕士研究生，年毕业于广州暨南大学医学院，具有妇产科临床工作经验6年余，擅长多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、输卵管因素等导致的不孕不育及复发性流产的诊疗及辅助生殖中控制性超排卵等技术的应用。
行医理念：行医一时，鞠躬一生；不求闻达，但求利人。
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