3个手段交你诊断输卵管妊娠
1、我们需要利用临床信息：跟正常妊娠相比，宫外孕和其他异位妊娠患者的血孕酮水平明显降低。有研究表明：血孕酮测定对正常妊娠和有并发症的妊娠阳性预测值为90％，用正常妊娠的20ng/ml或以上做标准，用血孕酮值低于15ng/ml作为界限。所有正常宫内妊娠都高于15ng/ml以上，而异位妊娠患者血孕酮都低于15ng/ml。在异常宫内妊娠的患者，94％血孕酮在15-20ng/ml。
当停经4-6周我们超声检查宫内没有发现孕囊、妊娠试验阳性、血HCG＞mIU/ML，血孕酮低于15ng/ml，并伴有临床体征：停经、腹痛、阴道流血，这个时候我们就需要高度怀疑异位妊娠，特别是高发的输卵管妊娠。2、如何在输卵管妊娠早期就发现它呢？那么我们要掌握检查时间：因为孕囊着床的位置关系，在输卵管妊娠中的孕囊一般发育要晚于宫内妊娠，但通常情况下5周的时候，我们能在附件区观察到类似妊娠囊的环状稍高回声结构Donut征。
3、我们可以使用排除法：经阴道超声，在宫内妊娠胚胎着床约30天的时候，我们可以观察到早期的孕囊，也就是蜕膜内征（下图）或者看见双环征（下下图）；一般在妊娠约5-6周时我们可以观察到卵黄囊，这时候可以确定宫内妊娠。通常情况下就可以初步排除宫外妊娠潜在的危险了。因为宫内和宫外同时妊娠的几率报道仅仅为1/。
当宫腔内我们没有看见孕囊，临床指征又支持异位妊娠时，我们首先要排查的就是输卵管的妊娠。而根据各部位输卵管妊娠的发生率，我们先查找壶腹部（占输卵管妊娠的50～70％），再看峡部、伞部，最后看间质部。
这里需要注意那些症状不明显，自测尿HCG，孕龄期妇女以“月经不调”来就诊的患者；另外也需要注意患者是否有隐瞒病史。进行检查前一定要和患者沟通，再次核对病史。
来源：经典医课
预览时标签不可点
