优孕荟病例分享不孕合并内异症异
病例来源：
徐文健教授南京市妇幼保健院介入放射科主任
·中放妇儿介入学组委员
·中国妇幼保健协会妇产介入学组委员
·江苏省妇幼保健协会妇产介入学会副主任委员
·江苏省医学会介入放射学分会妇儿介入学组副组长
·江苏省中西医结合学会放射诊断学组委员及介入学组副组长
·南京市医学会介入放射学分会委员
·简要病史
?患者，女，27岁，已婚
?主诉：未避孕1年未孕
?初潮13岁，月经规律（5-7天/28-30天），量中，痛经无
?子宫内膜异位症疾病和治疗史
?生育史：0-0-1-0，年7月在本院因异位妊娠行右侧输卵管切除+盆腔粘连分解术
?既往体健，否认肝炎、结核等慢性病及传染病史，否认阑尾炎等手术史，过敏史：青霉素
?男方精液常规检查欠佳
·基本检查
?身高cm，体重61kg，体重指数（BMI）23.8kg/m2
?妇科检查正常
?基础内分泌检查正常
?阴道清洁度I度，滴虫阴性
·子宫输卵管造影检查
?年5月21日于本院行子宫输卵管造影（HSG）
?造影剂：选用优力影?罂粟乙碘油
?在透视下向宫腔内注入造影剂示：子宫腔显影，形态尚可，宫腔内密度均匀，宫壁完整，两侧宫角锐利。右侧输卵管近端少部分显影，左侧输卵管显影至远端，形态较僵硬
?复查摄片示：盆腔内造影剂弥散欠佳，部分造影剂积聚，左侧输卵管管腔内见造影剂残留
?影像诊断：右侧输卵管不通，左侧输卵管远端粘连，考虑盆腔轻度粘连
盆腔平片
显影片
延迟片
·临床诊断
?继发性不孕症
?宫腹腔镜术后
?右侧输卵管不通，左侧输卵管远端粘连，考虑盆腔轻度粘连
·治疗方案及结果
?年6月11日，患者于本院生殖中心要求IVF治疗
?年9月26日，行IVF-ET术，移植2枚胚胎，双胎妊娠，胎动正常，无不适
?年1月4日，超声提示：宫内妊娠，双胎妊娠，于本院行宫颈环扎术，胎动正常，无不适
?年6月，足月生产
优力影?罂粟乙碘油使用体会
该患者损伤较重，曾有子宫内膜异位症病史，并接受过相应治疗，后又出现异位妊娠，右侧输卵管妊娠，后经诊断后行手术切除及盆腔粘连松解
对于盆腔粘连松解之后的患者，越是年轻，她的异位内膜细胞越不容易完全清除。建议此类患者，术后连续两次月经正常，即可准备做HSG。此时乙碘油可以通过输卵管直接进入盆腔，使盆腔内散在的、未能清除的异位内膜细胞得到抑制，从而对患者后续妊娠提供较好的帮助
该患者造影结果提示，她的输卵管的情况并不理想，但患者的宫腔情况不错。对于这样的患者，她的宫腔即是接下来成功妊娠的重点。我们要与患者沟通，她的宫腔没有损伤，即是说她的大本营没有损伤，依然有妊娠的机会
通过乙碘油造影，患者的子宫内膜容受性和表层的细胞情况得到改善，这个时候的移植将会比较顺利，最终患者接受移植的两枚胚胎均获得了存活。胚胎存活之后，后期的宫颈环扎，也没有引起患者流产，最后患者获得了成功的妊娠。对于患者来说，这也大大的节省了她在整个不孕症诊治过程中的时间支出及经济支出
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