真假ldquo积水rdquo,能
据我院生殖医学中心数据显示，在导致不孕不育病因中，女性因素约占总数的50%；
其中，输卵管因素（50%）在其中占据比例最高，平均来生殖中心就诊的不孕患者，2个中就有1个存在输卵管问题。
来源：生殖超声诊断学.科学出版社,.
输卵管积水
?与人流、药流、放置宫内节育器、不洁性生活等密切相关；
?炎症使输卵管粘连阻塞，影响其蠕动及纤毛运动，从而阻碍精卵相遇；
?输卵管积水可能干扰胚胎与子宫内膜的接触，引起胚胎植入阻滞；
?积液逆流入宫腔，引起子宫内膜容受性下降，对胚胎产生毒性作用；
?输卵管积水患者的胚胎种植率及临床妊娠率明显下降，自然流产率增高；
?多由于输卵管远端阻塞导致管腔积液；
?患者通常合并盆腔炎症或子宫内膜异位症，导致输卵管伞端粘连，造成输卵管腹膜开口处梗阻，积液在输卵管壶腹部聚集并膨胀，有时也会沿输卵管向内侧扩展；
?出现感染时，可形成输卵管积脓；
?临床表现多为下腹疼痛伴发热，可出现膀胱/直肠刺激征
“医生，输卵管积水是不是很严重？”
“怎么看我有没有积水？”
“我要做什么治疗和处理？”
——别急，先做个超声检查一下
随着不孕发病率的提高，“生殖小白”都懂得治疗“积水”在不孕中的重要意义
在输卵管积水诊断和观察中超声的效果绝对超出你想象——
但是，当出现真假难分的“积水”，你真的能分得清么？
病例
35岁的小美（化名），因“急性盆腔炎”来诊
门诊验血检查：
?红细胞沉降率+降钙素原检测提示炎症可能
?急诊生化提示白细胞稍降低，肌酐稍升高
6天前检查
超声提示：
左侧附件区无回声区，考虑为输卵管积水可能
?左侧附件区可见迂曲管状无回声区，范围约53*14mm，边界清晰，内壁毛糙。右侧附件区未见明显异常包块回声
?CDFI：左侧附件区无回声区周边及内部未见血流信号
此次检查
左侧附件区迂曲管状无回声区依然存在，范围与6天前检查无明显差异（58*14mm）
真的是积水么？
盆腔CT平扫+增强
提示：盆腔少量积液、轻度盆腔炎改变；左侧输尿管腹段及盆腔段管腔扩张、积液
箭头所示为增粗扩张的左侧输尿管
小美的泌尿系彩超
?左肾集合系统明显分离约37mm，实质变薄，最厚处约8mm
?CDFI示：左肾血流信号显示欠佳
?左侧输尿管全程扩张，上段内径约21mm，于下段变窄，呈“鸟嘴状
原来如此！
超声上显示的假“输卵管积水”，其实是扩张的输尿管
输卵管积水的超声鉴别诊断?与卵巢囊腺瘤鉴别：囊腺瘤体积通常较大，内可见多发分隔，患者常无盆腔炎症表现
?与卵巢恶性肿瘤鉴别：观察CA指标，必要时穿刺或手术病理明确
与输卵管积脓鉴别：积水管壁薄、光滑，内透声好；脓肿管壁增厚，管内积液呈“云雾状”低回声
与卵巢囊肿鉴别：积水常为管状、腊肠状，位于附件区，其旁可见正常卵巢组织；卵巢囊肿位于卵巢内，类圆形，壁薄，形态规整
单一检查有时候是片面的，这就是为什么临床医生经常会同一个部位开几种检查项目的原因~
在“好孕”路上，搞清楚具体问题，才能够“对症下药”！
注：部分图片引自网络
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