峡部结节性输卵管炎SIN的诊断和助孕
峡部结节性输卵管炎（SalpingitisisthmicanodosaSIN）是峡部输卵管粘膜上皮和腺体进入输卵管肌层形成囊样扩张，导致输卵管结节样增厚而得名。峡部结节性输卵管炎可以引起不孕和输卵管妊娠，是引起复发性输卵管妊娠的主要因素之一。峡部结节性输卵管炎的一般发生于生育期女性，发生率在0.6%-11%，以25-50岁多见，罕见发生于青春期之前。峡部结节性输卵管炎具体病因不明，主要理论有炎症性，先天性和获得性三种说学。组织学上输卵管峡部结节是由肥大的输卵管肌层和输卵管上皮腺体构成,表现为肌层肥厚,输卵管周围结缔组织形成腺管样腔隙,内衬输卵管上皮,腔隙与输卵管管腔相通。由于峡部输卵管粘膜上皮向峡部肌壁内伸展形成憩室，输卵管肌壁发生结节状增生，使输卵管近端肌层肥厚,影响其蠕动功能引起不孕,或致受精卵运行受阻于输卵管峡部形成输卵管妊娠,是引起复发性输卵管妊娠的主要因素之一。峡部结节性输卵管炎最好在妊娠前明确诊断，以便依据输卵管病变情况结合不孕者年龄等情况进行综合分析制定最合适的妊娠方法，以提高宫内妊娠率，降低输卵管妊娠率。子宫输卵管造影(hysterosalpingographyHSG)为临床应用最早、最广泛、最准确的输卵管通畅性无创检查方法，也是诊断峡部结节性输卵管炎最准确、最直观、最主要的方法。
一、峡部结节性输卵管炎诊断
峡部结节性输卵管炎主要通过子宫输卵管造影诊断，早中期表现为输卵管峡部周围多个造影剂聚集的小囊状憩室,憩室与输卵管主管腔侧壁相通,憩室直径大小多在0.1-2mm,丛集在长约2厘米输卵管峡部周围,相邻的输卵管间质部有时会累及。此期为SIN的典型表现期。晚期表现为双侧(或单侧)输卵管阻塞或积水。SIN是一种进展性病变，其ＨＳＧ表现典型，特征直观，临床上比较容易掌握，进行诊断时操作性好。ＨＳＧ是诊断ＳＩＮ最准确最简单可靠的方法。
列举５例不同检查者的部分ＨＳＧ图像，其中Ａ患者33岁，继发性不孕，行腹腔镜下输卵管近端结扎术后采用试管婴儿助孕分娩一健康女婴。腹腔镜手术时从两侧输卵管各取一段做病理组织检查证实为ＳＩＮ，共进行３次ＨＳＧ检查，检查结果见图Ａ１、Ａ２、Ａ３：首次ＨＳＧ检查为年9月６日，表现为双侧输卵管峡部周围多个造影剂聚集的小囊状憩室，双侧输卵管通而不畅，为ＳＩＮ的典型早期表现（图Ａ１）；年5月19日行ＨＳＧ复查示：右侧输卵管积水，左侧输卵管通而不畅（图Ａ２）；年５月14日再次复查ＨＳＧ示：右侧输卵管壶腹部阻塞，左侧输卵管轻度积水（图Ａ３）。Ｂ患者24岁，继发性不孕，年4月27日行ＨＳＧ检查示：双侧输卵管峡部周围多个造影剂聚集的小囊状憩室，双侧输卵管通而不畅（图Ｂ１）；年5月8日复查ＨＳＧ示：右侧侧输卵管峡部远端阻塞，左侧输卵管通而不畅（图Ｂ２）。Ｃ患者２６岁，继发性不孕，ＨＳＧ示典型早期ＳＩＮ表现：双侧输卵管峡部周围多个造影剂聚集的小囊状憩室（图Ｃ１），１０个月后ＨＳＧ复查显示双侧输卵管间质部阻塞（图Ｃ２）。Ｄ患者，２９岁，继发性不孕，ＨＳＧ示典型早期ＳＩＮ表现：双侧输卵管峡部周围多个造影剂聚集的小囊状憩室，双侧输卵管通而不畅（图Ｄ）。Ｅ患者，２２岁，继发性不孕，既往双侧输卵管各有１次输卵管妊娠史；ＨＳＧ示：双侧输卵管峡部周围多个造影剂聚集的小囊状憩室，以左侧为著，右侧输卵管峡部远端阻塞（图Ｅ）。
二、助孕方法
典型已明确诊断的峡部结节性输卵管炎，如经济条件许可首选试管婴儿。
对于输卵管通而不畅的峡部结节性输卵管炎想自然怀孕，可以进行中医调理后试孕，但是有较高宫外孕风险。
下面是一篇今年8月份发表在《生殖医学杂志》上的文章标题。
双侧典型SIN并输卵管积水
冯长征
