子宫息肉影响怀孕吗小心6大理解误区
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病例
小王是一位34岁的已婚女性。结婚4年来，常常有月经迟来，或非月经期出血，也没有在意。婚后与丈夫从未分居过。避孕是安全期加上避孕套，有时候采用体外排精避孕，一直也没有失败过。博士毕业这3年，找到了一份儿好工作，在单位干的风生水起，房子也买了，小两口心里颇为高兴。这不，年龄逐渐增大，万事具备只欠东风，就缺一个宝宝了。婆婆虽然嘴上不直接说，也是话里话外地敲打着。小王心里自忖：是该要孩子了。
一年前，医院做了个孕前体检，月经刚干净时B超，发现子宫内膜9mm，不平，有中等偏强回声0.6cm。大夫说可能是子宫内膜息肉。因为还没有生育过，大夫建议小王先试试怀孕，暂时不做手术，免得伤了内膜。于是两人努力试孕，无奈试了一年也无果，小两口这才有些慌了。再复查B超，子宫内膜更厚了，月经周期的第7天测量内膜达到12mm，宫内膜不均质，可见中等回声3个，大者9mm直径。大夫说息肉可能是不孕的原因，建议小王在静脉麻醉下做宫腔镜取出。小王于14年7月份接受了这个手术。
术中发现子宫各壁大大小小的息肉状突起约5-6个。做了宫腔镜下赘生物取出，并且轻刮内壁一周，取出组织约3-4g。病理报告为“子宫内膜息肉”。术后医生根据小王排卵不规则的情况，采用促排卵方法和排卵后黄体支持疗法共3个周期，于14年10月份终于怀孕了。
子宫息肉有哪些种类？常见的子宫息肉有宫颈息肉、子宫内膜息肉。宫颈息肉又分为两种，一种是来源于宫颈黏膜的息肉，另有一种是来自宫颈阴道部分的息肉。
宫颈息肉影响怀孕吗？位于宫颈口的息肉，犹如栅栏一样，会阻碍部分精液入宫。精液少了，精子量必然减少，那就会降低受孕率。宫颈息肉的本质是慢性子宫颈炎症；既然是炎症，势必会有许多炎性分泌物。分泌物中含有大量的红、白细胞和致病菌。这些分泌物破坏了阴道的生理环境，使精子活力降低，生存时间缩短，而且，宫颈口的黏液形成黏液栓，阻碍精子进入宫腔。精、卵不遇，受孕从何谈起？
子宫内膜息肉影响怀孕吗？子宫内膜息肉可以生长在子宫腔内的任何部位，可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面。
子宫内膜息肉不仅阻碍精子和卵子的结合，若内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活、受精卵着床、胚胎发育。如果受孕，早期由于胎盘供血不良而易发生流产，晚期可由于占位性病变引起流产。
本例病例分析小王有经常月经周期延长的历史，提示其排卵的障碍，即内分泌的障碍。由于排卵不规则，内膜长期受雌激素过度刺激，所以形成了子宫内膜息肉。
在小王这个病例中，内膜息肉已经得到了充分的表现：
1长期月经周期延长、月经间期出血；
2小王结婚4年，长期应用不可靠的方法避孕（安全期对小王来说非常不安全，因为她的月经不准、体外射精非常不靠谱），并没有一次失败，提示小王不容易受孕；
3解除了避孕一年也没有怀孕，进一步证明她不易怀孕；
4B超多次提示她的内膜厚而不均质。
在小王这个病例的处理中，有一些是不对的。比如一年前B超已经提示小王有内膜中等异常的回声，此种情况，应该连续观察2-3次B超，间隔一个月以上，如果仍然有内膜不均质回声，就应该做宫腔镜取赘生物，而不是先试孕一年。明确有内膜赘生物就应该做宫腔镜，是因为息肉自动消退的可能性很小。另外，我们不知晓宫腔赘生物的性质，不能除外恶性可能，因此必须在孕前做宫腔镜手术，目的是取出赘生物、明确诊断、促进怀孕。
小王接受了宫腔镜手术之后，大夫针对她排卵异常的情况，给予促排卵治疗，是非常正确的方法。正确的处理方法导致小王在术后3个月达达成了怀孕的目的。
子宫息肉的一些理解误区1.小的息肉可以不必取出，可以先怀孕
即使是小的息肉，也应该积极明确诊断，予以治疗。有的时候，小息肉会伴有子宫内膜不典型增生，甚至是子宫内膜癌，不诊断不治疗有可能贻误病情。
2.可以盲取息肉，即单纯做诊刮，不必做宫腔镜。
在没有宫腔镜的条件下可以行单纯分段诊刮。有条件的话最好宫腔镜下诊刮。宫腔镜可以定位息肉，使诊断和治疗定位更精确。可减少内膜损伤的程度。另外，对于不孕者，应该在去除息肉的同时，轻刮内膜一周，可刮去增生的内膜，改善内膜环境，有利于下一步妊娠。
3.刮宫会造成子宫内膜损伤，引起不孕。
这取决于刮宫者的经验。过度诊刮可能有损伤内膜的风险，造成内膜过薄或粘连。
4.取出的息肉状组织可以不必送病理，宫腔镜就可以诊断。
取出的组织必须送病理检查，明确息肉的诊断，并且排出子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的可能。
5.内膜息肉取出后可不必随诊，也不必治疗。
子宫内膜息肉有复发的可能，因此术后需要定期随诊，一般可通过每年做3-4次B超来随诊。术后应该积极纠正内分泌失调，应用黄体酮、避孕药、曼月乐等方法来减少复发机会。
6.子宫内膜息肉是良性的，不可能恶变。
90%以上的子宫内膜息肉是良性的。但是子宫内膜息肉可能伴随子宫内膜不典型增生，后者有恶性的潜能，属于癌前病变。子宫内膜息肉还有很小的几率合并子宫内膜癌。所以取出息肉后不可以掉以轻心，至少应该每年做TCT和B超随诊。
作者：医院妇产科主任医师孙晓光
什么是卵巢过度刺激综合征？
在辅助助孕治疗过程中，经常会使用促排卵药物，当卵子发育成熟时再应用HCG促进卵子的排出，如果卵子数比较多，应用HCG后5天左右会出现腹胀、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状，一旦妊娠该症状会持续2个多月才逐渐消除，由于注射HCG引起的这一系列症状称为卵巢过度刺激综合征。
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