医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的
来源：《臭氧医学研究》
输卵管阻塞性不孕症是临床上不孕症的常见原因，约占女性不孕症的36%~38%以上。介入性输卵管再通术由于具有操作简单、损伤小、疗效好等优点，已得到广泛的临床应用。但术后粘连复发率仍较高，影响治疗效果。预防输卵管术后再粘连仍是值得深入探讨的课题。
继发性输卵管阻塞可因衣原体、淋球菌及结核菌等感染引起，也可因子宫内膜异位症和输卵管肿瘤等所致，主要原因是感染。病理改变包括非特异性慢性输卵管炎、子宫内膜异位症、官腔纤维闭塞、结节性输卵管炎、输卵管结核等，其中非特异性慢性输卵管炎是主要病因，占70%以上。输卵管阻塞性不孕症目前仍是一个难题，国内学者进行了众多研究。申爱荣等报道采用常规开腹行输卵管复通术，随访20个月妊娠率38.71%，术后一年再粘连率52.38%，腹腔镜复通术随访20个月妊娠率40.00%，术后一年再粘连率25.93%，宫腔镜复通术随访20个月妊娠率34.21%，术后一年再粘连率27.28%，腹腔镜联合宫腔镜治疗随访20个月妊娠率53.13%，术后一年再粘连率24.28%。近年来介入性输卵管再通术由于操作简单、损伤小、疗效好等优点，已得到广泛的临床应用，张清辉等报道介入性输卵管再通术再通率96%，半年随访妊娠率31.6%，但术后粘连复发率仍较高，影响治疗效果。
预防输卵管术后再粘连仍是值得深入探讨的课题，国内学者采用了多种办法，取得了一定的效果。孔维东等报道采用透明质酸钠治疗，术后3个月再粘连率11.6%，对照组术后3个月再粘连率26.7%。黄湘荣等采用碘油治疗，术后6个月再粘连率及妊娠率为5.88%、28.6%，对照组为26.9%、25%。黄益等使用医用几丁糖，术后12个月妊娠率51.9%，治疗组未采用医用几丁糖，术后12个月妊娠率25.3%。
臭氧又称三原子氧，是氧的同素异形体，常温常压下是一种不稳定的具有一种特殊气味的气体，可自行分解为氧气。臭氧具有极强的氧化能力，在水中的氧化还原电位（+2.07V）仅次于氟（+2.87V）而居第一位，同时它又是一种高效、广谱、快速的杀菌剂，杀菌能力是氯气的~倍。随着医用臭氧临床应用领域不断拓宽，已应用于治疗经腰椎间盘突出、关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、慢性性溃疡性结肠炎及病毒性肝炎等。国内许多地方已使用臭氧治疗妇科炎症，取得良好效果，陈凤佳等用臭氧治疗一组细菌性阴道病，治愈例（84.1%），显效11例（8.33%），有效10例（7.58%），总有效率%。应用医用臭氧治疗妇科炎症有效率可达95%以上，臭氧治疗妇科炎症优于药物及物理治疗。
医用臭氧对于降低输卵管术后再粘连的作用机制尚未完全明了，其可能机制如下：
（1）臭氧具有高效、管沟、快速灭菌作用。
（2）抗炎作用：臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属（ROS）；刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFβ1的释放而产生抗炎作用；同时臭氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。
（3）臭氧可使红细胞内2,3-DPG含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。医用臭氧可能通过上述抗炎灭菌作用机理，从而促进组织生理性修复，减少组织粘连。本组尝试应用医用臭氧治疗输卵管阻塞，减低输卵管术后再粘连，6个月随访期间，治疗组妊娠12例，妊娠率42.86%（12/28），未妊娠者4支输卵管术后再粘连，其中2支间质部再粘连，2支峡部再粘连，总粘连率为7.14%（4/56），取得了满意效果。臭氧的治疗效应随着浓度的增大而增加，但是过高的浓度又会对组织产生损害，因此注射时严格控制臭氧浓度是至关重要的，最好选择能精确显示浓度的臭氧发生器。Bocci等认为臭氧浓度在每克血液中为20-80ug/ml时是安全的，浓度过高会产生毒性。应用医用臭氧能提高输卵管阻塞介入再通术后的妊娠率，并降低术后再粘连率，手术方法简单，无明显损伤，患者痛苦轻，可门诊治疗，且臭氧具有消毒杀菌作用，可大大降低术后输卵管再感染，臭氧设备简单，技术极易掌握和推广。
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