听医生说输卵管妊娠之后该怎么办
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%，输卵管妊娠的发病与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常等有关。如果发生了输卵管妊娠，再次备孕是应该选择试孕，还是选择辅助生殖技术助孕呢？
本期，我医院的江洪大夫给大家解答疑惑。
1问：医生，我有过一次宫外孕史，是保守治疗成功的，现在已经一个多月了，请问下次备孕注意什么，该怎么避免宫外孕的再次发生？
答：您好，宫外孕的发生很多是因为输卵管有炎症，所以要做输卵管造影看看输卵管通畅情况，建议大概2-3个月后检查，如果存在输卵管炎症表现如粘连、积水、堵塞，根据具体情况看看是否需要进一步治疗。预防宫外孕没有很特殊的措施，如果明确是盆腔炎症所致，要注意性生活卫生，经期不要同房、放松心情、不要紧张等等，吸烟也可能增加宫外孕风险，如有吸烟建议戒烟，其余没有特殊的预防措施。
2问：江主任您好，我36岁高龄，之前一直未怀孕，结婚三年于年5月中旬查出宫外孕，当时38天，HCG值已经达到3万IU/L，，右侧输卵管包块，微创手术治疗，保留了输卵管（术后医生告知是长期盆腔炎症造成输卵管粘连，所以宫外孕）。我于年6月中旬做了输卵管碘油造影，双侧都通，之后一直避开右侧排卵期，但因异地分居，至今未孕。年初测AMH值是1.38，我是否最好尽快去做试管婴儿的？
答：根据您的病史，我预计您的输卵管状态应该不是特别好，虽然是造影提示双侧通畅，但是能否正常受孕与输卵管的通畅度，伞端、输卵管周围有无粘连、卵巢功能均有关系，通畅度只是其中一个方面。按照年龄来说，女性35-37岁，卵巢功能的下降幅度逐年增大，不止是卵泡数量的减少，更主要是卵泡质量下降。所以综合上述因素，我认为可以优先考虑做试管，实际上试管婴儿技术是一种助孕手段，不是唯一的怀孕方式、更不是最终的怀孕方式，它可能会帮您更快地受孕。卵巢功能下降后试管婴儿的成功率也随之下降，所以如果做试管，建议早做。祝好孕。
3问：3月份有过一次宫外孕，保守治疗，上个月做造影双侧输卵管堵塞，请问该怎么治疗？
答：您好，预计您的输卵管存在炎症状态，应该看输卵管的病变部位，近端、中段、伞端病变的治疗方式不同。正常怀孕需要有正常排卵、通畅的输卵管、有活力的精子、正常的宫腔以及良好的精神状态，缺一不可。现在发现输卵管的问题是其中一个环节，如果其他环节都没有问题（尤其是卵巢功能没有下降），可以考虑行输卵管整形术进行疏通。
4问：两年前宫外孕一次，前几天生化一次，有什么好办法调理吗？
答：您这种情况要具体检查才知道，发生宫外孕可能存在输卵管的问题，需要查下输卵管通畅度，而生化妊娠一次不属于很特殊的病史，不需要过分担心。备孕前建议到妇科门诊做妇科一般检查（白带，宫颈细胞学，衣原体等），彩超，输卵管造影，选择性检查性激素水平。
5问：输卵管一侧通，一侧通而不畅，我还有子宫腺肌瘤，现在该怎么办啊？
答：影响你怀孕的问题主要有两大方面，一方面是输卵管通畅度，一方面是子宫腺肌病。输卵管方面如果一侧完全通畅（最好能看HSG的片）是有机会自然受孕的。子宫腺肌病会导致胚胎着床率下降，具体需要结合彩超看子宫大小、血清CA情况、痛经程度、经量多少综合判断它的严重程度。此外，还需知道您的卵巢功能如何，才能提供下一步助孕策略。
6问：今年一月份宫外孕做了开窗取胚手术，六月份做的输卵管造影，显示双侧通畅但有慢性炎症，再次备孕宫外孕的机会大不大？
答：您好，结合您的病史，大概再次发生宫外孕的概率会在20%-30%，更有可能发生在原来宫外孕的那侧输卵管，具体可以结合手术所见以及输卵管造影的片子进行判断。不过无论如何，还是要尝试怀孕，才知道怀孕的结局。
7问：您好，我是两次宫外孕，第一次是年左侧开窗取胚，后来输卵管堵塞，去年治疗通了，由于工作原因暂未备孕，今年正月右侧宫外孕微创开窗取胚，5月左侧是通畅的，9月做通水是通而不畅，治疗两个月通水一次值是12.1ml，现在备孕中，通管药还在吃，不知道还应该注意哪些？
答：您的备孕过程比较坎坷。两侧都有宫外孕病史并且都做了输卵管的开窗取胚术，再次发生宫外孕的概率会高达30%以上，现在已经不提倡反复进行输卵管通水，因为这样的操作可能造成感染，同时也会造成输卵管上皮的损伤。不知道您的年龄和卵巢功能如何，医院生殖中心评估日后怀孕的可能性以及是否需要做试管婴儿等。
专家寄语宫外孕的发生大多是因为输卵管的病变引起的，有的可以通过保守治疗，再次进行备孕，有的则需要借助辅助生殖技术助孕，无论你是通过哪种方式成功好孕的，只要可以顺利绕开宫外孕，怀的上生的下，为你的人生画上了圆满的句号，才是最完美的结果。
专家介绍江洪副主任医师，医院生殖分泌科负责人，妇科内分泌硕士，中华医学会遗传学分会会员。授勋于医院生殖中心、台湾林口生殖医学中心，获得辅助生殖技术资质。擅长不孕不育症、宫外孕、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等诊治。从事腹腔镜手术（子宫肌瘤剜除、输卵管整形、卵巢肿瘤切除、子宫内膜异位）及宫腔镜手术。从事不孕症、复发性流产、不良生育史的遗传咨询。
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