小腹隐痛不要紧小心炎症找上门
最近看到这样一个病例：
女性患者，已婚未育，27岁，末次月经6月10日，6月28日因突发性下腹痛伴肛门坠胀就诊。曾行人工流产1次，月经规律，工具避孕，无其他慢性病和手术史。
全身检查：下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）
妇科检查：阴道：少许淡黄色分泌物，宫颈：触痛明显，有举痛。宫体：前位，正常大小，压痛（+）。附件：右侧附件增厚明显，双侧附件区压痛（+）。
辅助检查：尿妊娠（-），血常规未见明显异常。B超提示右侧附件区见3cm包块。
治疗：分析检查结果，急腹症明显，根据病史判断，不排除有黄体破裂可能，急诊行腹腔镜下探查术，术中的情况却让人大吃一惊，整个输卵管增粗肿大，里面有大量黄色脓液，行患侧输卵管切除术，术后病理提示：输卵管炎。
这是一个很典型的输卵管炎，术后追问病史，患者自诉一年前时常有下腹坠胀、腰酸症状，因工作繁忙从未就诊，以致于延误病情。输卵管炎是很常见的一种盆腔炎性疾病，属于附件炎。虽然是“附件”，但不代表不重要，相反，当附件发生问题时，后果很严重。下面让我们来聊聊关于“附件炎”的那些事，知己知彼才能防患于未然。
1什么是附件炎？
卵巢和输卵管是女性生殖器的附件，当它们发生炎症时就称为附件炎，包括：输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，可以局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎，常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。
2为什么会得附件炎？
正常女性生殖道的解剖、生理特点具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生，当自我防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低，内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。
1病原体外源性病原体：主要是性传播疾病，比如沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体、生殖道支原体以及解脲支原体。
内源性病原体：寄生在阴道内的微生物群，包括需氧菌和厌氧菌，以混合感染多见，比如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。
2感染途径1.沿生殖道上行感染：经期卫生巾更换不及时、盆浴、经期性生活，平时喜欢穿紧身裤，下身不透气，分泌物增多、长期处于潮湿环境中，身体抵抗力下降，患性传播疾病，病原体从外阴、阴道侵入，或阴道内寄生的细菌沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜，蔓延至输卵管及卵巢，甚至整个盆腔。
2.经淋巴系统蔓延：产褥期感染、人工流产或清宫术后感染、放置宫内节育环，术后患者不注意卫生或手术操作消毒不严格，操作不规范，病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔和附件。
3.经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再通过血液循环感染附件，最常见的就是结核病，比如肺结核患者，结核菌经血液侵犯附件。
4.直接蔓延：腹腔内发生其他脏器感染，比如阑尾炎，结肠炎，脓液会直接感染附件，引起附件炎，大多发生在邻近的一侧附件区。
3附件炎的易感人群关于附件炎，存在认知误区，并非只有有性生活的女性会患附件炎，没有性生活的女性同样有感染风险，而且没有性生活的女性，即使患了附件炎也往往没有想到这一点，容易忽视，未及时治疗导致病情严重。如果有下列情况，那么更容易患附件炎：
?有不止一个性伴侣
?有新的性伴侣
?有性传播感染史
?过去患过盆腔炎
?25岁以下
?在很小的年纪就开始有性生活
?未产、单身、离异或丧偶妇女的发病率高于已婚或经产妇女
?经济条件较差
?经常阴道冲洗
?吸烟
?放置宫内节育器
3附件炎的症状有哪些？
附件炎分为急性和慢性，两者的临床表现有所不同。
急性附件炎：最常见的症状就是发热和腹痛，体温超过38℃，可伴有寒战。下腹剧烈疼痛，按压时疼痛加剧，有时是双侧，有时是单侧。
慢性附件炎：平时没有明显的发热和腹痛，表现为腰酸、小腹坠胀、白带增多、月经紊乱等症状，在劳累、性生活后或月经前后加重，有时还有性交痛和痛经。
卵巢和输卵管是女性的重要生殖器官。卵巢分泌激素，排出卵子，输卵管则是精子和卵子相遇的通道，待受精卵形成后再将其输送到宫腔内着床，所以一旦发生附件炎，生儿育女的功能就会大打折扣，严重时会造成不孕或引起宫外孕。
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