异位妊娠的诊治
最近热播的电视剧《急诊科医生》中，有一个片段，一医院就诊，自述近3月无性生活史，既往有痛经史，因此自以为是痛经，要求医生开止痛药，恰巧江主任也在，详细询问了那位女士的月经情况，意识到情况不对，经过诊查，诊断为异位妊娠，也就是咱们常说的宫外孕。
异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。包括很多种类型，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。典型临床表现是停经后腹痛与阴道流血，超声和hCG是常用的辅助诊断手段。电视剧中那位女士所谓的“月经”正是宫外孕的典型临床表现，停经后阴道出血。
异位妊娠三大典型症状:1.停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外（因其破裂多发生于孕12-16周，且一旦破裂，犹如子宫破裂，后果极其严重），多有6-8周停经史，有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道出血误认为月经。
2.阴道出血:常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。
3.腹痛:95%以上的输卵管妊娠病人因为腹痛来就诊，输卵管妊娠发生破裂或流产前常可出现一侧下腹隐痛于或胀痛，破裂时常突感一侧下腹撕裂样剧痛，或伴有肛门坠胀感，甚至全腹痛。
宫外孕一旦破裂，腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，危及生命。因此，有性生活的育龄期女性，若有阴道不规则流血或下腹部疼痛，都应该首先排除异位妊娠的可能。
宫外孕也未必都要手术，其治疗包括保守治疗和手术治疗，其中手术治疗又有保守手术和根治手术之分。如果盆腔包块直径小于4cm，且HCG小于u/l，无内出血或少量内出血，病情稳定，可以应用药物治疗。如果有大量内出血征象，需要手术治疗，其中保守手术为保留患侧输卵管，适用于有生育要求的女性，但是，再次妊娠仍有宫外孕可能，受孕能力可能有一定下降。根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求者，或者输卵管无保留意义者，切除一侧输卵管，受孕几率会下降。
有人会问，保守治疗用药后宫外孕会排出来吗？答案是不能。除了宫颈妊娠，其他部位的异位妊娠，其妊娠囊都不在宫腔内，是无法排到体外的，需要自身吸收，这时可以应用中药外敷小腹或灌肠，联合中药口服，促进包块吸收。
注：文中图片均来源于网络。
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