年5月妇产麻醉文献导读
同济大学附属第一妇婴保健院麻醉科
总编校：刘志强徐振东
责任编辑：杜唯佳
年5月出版物名称及本期妇产科相关文献导读
（按期刊IF高低排序）
一、LANCET(47.8)
急性大出血未及时使用抗纤溶药物对药物疗效和安全性的影响：一项来自名出血患者的IPDmeta分析
二、OBSTETRICSGYNECOLOGY(5.）
美国妇产科协会关于优化产后管理的建议
三、ANAESTHESIA(4.）
髂腹股沟联合腹横肌平面（I-TAP）神经阻滞用于择期剖宫产：一项三盲、安慰剂对照的随机研究
原发性乳腺癌手术治疗中麻醉技术对中性粒细胞-淋巴细胞比、血小板-淋巴细胞比及再次接受肿瘤治疗的影响
四、ANESTHESIAANDANALGESIA(4.)
产妇对硬膜外分娩镇痛的意愿、实际分娩时硬膜外镇痛的实施情况与6周后发生产后抑郁之间的关系：一项前瞻性观察研究
预防性输注去甲肾上腺素预防剖宫产腰麻后低血压
先兆子痫产妇剖宫产腰麻后预防性输注去氧肾上腺素和麻黄素对脐动脉血pH值的影响：一项随机双盲试验
床旁胃部超声诊断的准确性
剖宫产术后急性疼痛严重程度的预测:叙述性综述
世界卫生组织-世界麻醉医师联合会(WHO-WFSA)麻醉安全的国际标准
五、EUROPEANJOURNALOFANAESTHESIOLOGY(3.57)
Nexfin两种升压药静脉自动给药系统和手动推注升压药物用于维持剖宫产腰麻后血流动力学稳定的比较：一项随机双盲对照研究
六、CANADIANJOURNALOFANESTHESIA(2.)
处理恶性高热的更新指南
七、INTERNATIONALJOURNALOFOBSTETRICANESTHESIA(2.)
异位妊娠手术麻醉方法对妊娠和产科结局的影响
剖宫产鞘内使用吗啡引起的瘙痒：发生率、严重程度及与血清5-羟色胺水平的关系
八、BMCANESTHESIOLOGY(1.)
超声引导腹横肌平面阻滞用于子宫下段剖宫产术后多模式镇痛的作用：一项随机双盲临床研究
硬膜外分娩镇痛产妇满意度决定因素的探究：一项回顾性队列研究
急性大出血未及时使用抗纤溶药物对药物疗效和安全性的影响：一项来自名出血患者的IPDmeta分析
Effectoftreatmentdelayontheeffectivenessandsafetyofantifibrinolyticsinacuteseverehaemorrhage:ameta-analysisofindividualpatient-leveldatafrombleedingpatients
AngèleGayet-Ageron,DavidPrieto-Merino,KatharineKer,HaleemaShakur,Fran?ois-XavierAgeron,IanRoberts,fortheAntibrinolyticTrialsCollaboration
背景：抗纤溶药物可以降低创伤失血和产后出血导致的死亡率。本研究旨在观察未及时使用抗纤溶药物对药物疗效的影响。
方法：我们搜索了相关随机实验进行IPDmeta分析，患者人数超过名，均因急性大出血接受抗纤溶药物治疗。从MEDLINE，Embase,CENTRAL,WebofScience,Pubmed,Popline和WHO临床实验注册中心选取了自年1月1日至年4月7日间完成的研究。判断治疗有效性的主要指标是出血后的生存率。我们用logistic回归模型观察未及时用药对药物疗效的影响。我们用敏感性分析研究了测量误差。
结果：我们从两类随机实验中获取了总共名患者的资料，因急性大出血（创伤或产后出血）接受氨甲环酸治疗。总共名患者死亡，其中名（40%）由于失血导致。大多数（中名［63%］）的失血性死亡在出血12小时内发生。产后出血的死亡高峰时间在胎儿娩出后2-3小时。氨甲环酸可以显著提高失血后的生存率（比值比[OR]1·20,95%CI1·08–1·33;p=0·），出血部位无异质性（交互作用检验p＝0.）。未及时用药可以显著降低药效（p0.0）。及时用药能提高生存率高达70%（OR1.72，95%CI1·42–2·10;p0·0）。大出血诊断后3小时，每延迟15min给药生存率降低10%，在这之后，药物不能提高生存率。氨甲环酸的应用不会增加血管阻塞的风险，出血部位无异质性（p＝0.）。延迟用药并不会改善氨甲环酸相关的血管阻塞事件的发生。
结论：出血后短时间内即会发生死亡，而即使短暂的用药延迟都会降低氨甲环酸的效果。患者必须及时治疗。今后的研究将致力于我们对氨甲环酸作用机制的深入理解。
Lancet;:–32
（杜唯佳译，徐振东校）
美国妇产科协会关于优化产后管理的建议
ACOGCommitteeOpinionNo.:OptimizingPostpartumCare
TheAcademyofBreastfeedingMedicine,theAmericanCollegeofNurse-Midwives,theNationalAssociationofNursePractitionersinWomen’sHealth,theSocietyforAcademicSpecialistsinGeneralObstetricsandGynecology,andtheSocietyforMaternal–FetalMedicineendorsethisdocument.ThisCommitteeOpinionwasdevelopedbytheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists’PresidentialTaskForceonRedefiningthePostpartumVisitandtheCommitteeonObstetric
为了促进母儿健康，产后的健康维护应该持续推进而不仅限于一次产后随访，为妇女们提供个体化的服务和支持。
孕期开始针对产后健康管理的早期宣教，对构建和谐家庭和妇女健康至关重要。
