第二节异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠最常见，约占95%。
一、病因输卵管炎症是输卵管妊娠的主要原因。
二、病理①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
三、护理评估
症状
①停经。②腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛。③阴道流血：量少呈点滴状，一般少于月经量。④晕厥与休克。
体征
①一般情况：休克表现。②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为重，腹肌紧张不明显。③盆腔检查：阴道后穹隆饱满有触痛；宫颈举痛或摇摆痛明显；内出血多时，子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及有触痛的肿块。
辅助检查
①hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。②B型超声检查。③阴道后穹隆穿刺术：是一种简单可靠的诊断方法。④腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准，适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的患者。
治疗原则
①手术治疗：适用于异位妊娠流产或破裂后出血较多、症状重、伴休克的患者，在抗休克的同时尽快手术。②药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用甲氨蝶呤(MTX)。
四、常见护理诊断
1．有休克的危险与腹腔内出血有关。
2．急性疼痛与输卵管妊娠破裂及血液刺激腹膜有关。
3．恐惧与担心手术失败和未来生育受到影响有关。
五、护理措施
1．治疗配合
（1）休克及手术患者护理：大量内出血出现休克征兆时，以“抢救休克同时进行手术”为原则。患者取中凹位，保暖，吸氧；遵医嘱输血、输液，快速补充血容量，建立两条静脉通路，做好交叉配血试验；严密监测生命体征，观察阴道流血及腹痛的情况；协助完成各项检查；按腹部手术要求做好术前准备、术中配合和术后护理。
（2）药物治疗护理：严密观察病情，监测生命体征，观察阴道流血和腹痛情况。嘱患者绝对卧床休息，避免增加腹压，保持大便通畅。病情发展应及时报告。有阴道排出物时应及时送检。
2．心理护理。
3．健康教育：防止发生盆腔感染。嘱患者出院后合理休息，加强营养；保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月，预防感染；指导患者采取避孕措施。
习题
1.输卵管妊娠患者前来就诊时，最常见的主诉是
A.腹痛
B.胸痛
C.咳嗽
D.咯血
E.呼吸急促
2.关于输卵管妊娠非手术治疗病人的护理措施，叙述正确的是
A.多活动
B.流质饮食
C.定期腹部触诊
D.避免做增加腹压的动作
E.无出血危险不必观察
3.患者女，30岁，停经39日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。病理改变如图所示，该患者最可能发生了
A.输卵管妊娠流产
B.输卵管妊娠破裂
C.卵巢囊肿破裂
D.急性阑尾炎
E.卵巢黄体破裂
4．患者女，29岁。已婚。停经52日，阴道少量流血1日。今晨突然下腹剧痛，伴恶心呕吐。检查：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏次/分：宫颈抬举痛明显，后穹隆触痛(+)。此时最适宜的处理方法是
A．尿妊娠试验
B．B超检查
C．行阴道后穹隆穿刺，并作急诊手术准备
D．指导进食以增加热量摄入
E．行腹腔镜检查
5．患者女，25岁。已婚，平素月经周期规律，现停经50天，15分钟前突感右下腹剧烈疼痛，急诊入院。检查：BP80/50mmHg，阴道内有少许暗红色血，宫颈抬举痛明显，后穹隆饱满，触痛(+)。下列护理措施中，错误的是
A．严密观察生命体征变化
B．立即开通静脉通道
C．作好输血准备
D．控制休克后择期安排手术
E．配合医生做阴道后穹隆穿刺术
6.患者女，28岁。已婚，停经48日，突觉下腹剧痛伴休克、面色苍白。最简便且有效的辅助诊断方法是
A．阴道镜检查
B．B超检查
C．阴道后穹隆穿刺
D．宫腔镜检查
E．腹腔镜检查
7．患者女，30岁。已婚，平常月经规律，现停经约50天，因腹部疼痛急诊入院，检查：面色苍白，血压：80/50mmHg，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠，根据患者情况，术前护理措施不妥的是
A．立即开放静脉
B．立即吸氧并保暖
C．迅速将患者取半坐卧位
D．作好输血准备
E．按腹部急诊手术作好准备
答案：
1.A2.D3.B4.D5.D6.C7.C
小新赞赏
