子宫畸形和怀孕结局
????
导读：形形色色的子宫畸形常常要到不孕或复发性流产的时候，才被检查出来。最坏的结局就是复发性流产、早产、胎位异常等。这种先天的异常有的可以被现代宫腔镜和腹腔镜手术所纠治。在临床咨询时，这些数据对我们很有用。
子宫畸形和怀孕结局
医院生殖中心：丁卫
子宫，是孕育新生命的地方，是女性内生殖器的重要组成部分。一名女性能否成为伟大的母亲，亦和她的子宫发育有关。正常的子宫呈前后略扁的倒置梨形，位于女性的盆腔内，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；四周是较厚的肌肉，中间有子宫腔隙，其容量约5ml。
胚胎、胎儿发育时，两侧副中肾管在衍化过程中如果受到某种因素的干扰，可在不同阶段停止发育，而形成各种发育异常的子宫。若在胚胎第一个月一侧副中肾管发育发生障碍，可产生单角子宫或残角子宫；若在胚胎第二个月两侧副中肾管融合时发生障碍，可产生双子宫、双宫颈和双阴道畸形；若在第三、四个月时中隔融合不完全，则形成全纵隔子宫或不全纵隔子宫。常见的子宫畸形如图所示。子宫畸形在正常人群的发生率约为0.1％~2％，不孕人群中子宫畸形的发病率为2.4~6.3%，最常见的畸形是纵膈子宫。
约62％的患者在诊断子宫畸形时需要一种以上的检查方式，目前的检查方法有：
子宫输卵管造影术（HSG）
B超（包括二维超声和三维超声）
宫腔声学造影（SHG）
磁共振成像（MRI）
宫腹腔镜联合等。
其中最准确的诊断方法是宫腹腔镜联合、SHG及三维超声，MRI也相对敏感，而二维超声和HSG的准确率较低，不足以确诊，但可作为初筛子宫畸形的检查，疑似病例才使用宫腔镜等有创检查。
据文献报道，子宫畸形患者的早期流产率高达20%；（1）鞍状子宫（弓形子宫）是单纯的子宫形态改变，足月产率82.7%，对生殖无明显影响；（2）双角子宫患者生育能力高于单角子宫，其足月产率为60%；（3）单角子宫的活产率为43.7%，流产率为43.8%，早期流产率为37.5%，早产率为25%，只有31.3%足月分娩率；（4）双子宫足月产率为20%，活产者并能获得最终的新生儿存活为40%；（5）子宫纵膈为最常见的子宫畸形，其分娩活婴率为58.1%，流产率为75.7%，早产率为10%。
不同类型的子宫畸形在不同程度上造成宫腔变形、容积缩小，且子宫畸形患者可能合并宫颈机能不全，在妊娠中晚期，随着子宫的增大，子宫内压高，而不对称的压力使畸形的子宫难以承受，引起晚期流产和早产。子宫畸形造成的宫腔形态异常、子宫体的肌肉发育不完全还可能导致胎儿宫内生长受限，胎位不正，产程异常，诱发子宫不协调收缩，出现胎膜早破、胎盘早剥及产后出血等产科并发症，增加剖宫产率，危及母儿健康及生命安全。
对来本中心就诊的不孕患者，我们常规行B超筛查，以了解有无子宫发育异常，对疑似者建议三维超声确诊，并评估畸形对妊娠结局的影响，必要时手术纠正治疗。但并非所有畸形均可纠正，如纵膈子宫手术疗效好，但单角子宫无法治疗，只能在孕后加强产前监护以尽量延长孕周，减少早产等并发症的发生。需行试管婴儿治疗的子宫畸形患者，我们建议单胚胎移植，减少双胎、多胎的发生，以期获得较好的妊娠结局。
（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。）
丁卫赞赏
