输卵管间质部和宫角妊娠双胎绒毛膜性
输卵管间质部妊娠
定义
输卵管间质部是指输卵管潜行于子宫壁内的部分，直径约0.5~1mm，长约1cm,种植于此处的妊娠称为输卵管间质部妊娠(interstitialpregnancy,IP)。
高危因素1.输卵管病变2.盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病病史3.异位妊娠史4.输卵管手术史5.取消胚胎移植周期和冻融胚胎移植
临床表现输卵管间质部妊娠和宫角妊娠是受精卵着床于宫角区域不同部位的两种不同的妊娠状态，位置靠近、紧密相连，超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。输卵管间质部妊娠，往往妊娠至2-3个月时即可发生破裂，一旦破裂，由于间质部紧邻子宫、卵巢血管，可导致合并子宫、卵巢血管破裂，短期内大量出血，形成盆腔积血，出现剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。超声应进行多切面扫查，牢记宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别要点，可减少宫角妊娠的错误诊断。
超声表现首先从一个偏心的孕囊开始1.子宫内膜侧缘至妊娠囊/滋养层肿块的距离至少为10mm。2.孕囊周围覆盖的肌层不断变薄小于5mm，但这并不是刚性指标，更重要的是把孕囊周围覆盖的子宫肌层（厚度不限）想象成仅被间质线间隔的壁炉架或边缘。3.不具备双蜕膜征是因为孕囊没有植入子宫内膜。4.间质线征:宫底横切面声像图上宫角区域，自子宫体:腔上部外侧与孕囊或妊娠包块相连的线状高回声。具有“间质线征”大大提高了超声诊断间质部异位妊娠的敏感性，其指的是连接子宫内膜与滋养层一部分间质管。“间质线”相对偏心性妊娠囊和变薄的子宫肌层具有更高的敏感性和特异性。5.纵切：宫内无胎囊，胎囊位于子宫底某侧，胎囊与宫腔线不相通。6.横切：子宫底近宫角处表面变形，局部隆凸；胎囊外侧肌壁很薄，可不没有彩色多普勒显示，胎囊附着处肌层血流丰富。7.子宫体腔空虚8.凡是着床在宫腔内的孕囊，其周围皆有子宫内膜包绕，而着床宫角区域但是在宫腔以外的妊娠囊，孕囊周围没有子宫内膜包绕，如输卵管间质部妊娠。
鉴别诊断1.宫角妊娠2.子宫肌瘤3.妊娠滋养细胞肿瘤4.残角子宫妊娠5.宫内外同时妊娠6.卵巢囊肿扭转7.宫内流产8.黄体破裂
鉴别宫角妊娠与间质部妊娠:1、宫角妊娠孕囊与子宫相通，输卵管间质部妊娠孕囊与子宫不相通。2、宫角妊娠孕囊位于宫角，内侧与子宫内膜相连，周围有完整的肌层包绕;输卵管间质部妊娠的宫角部分也可明显外凸，但孕囊极度靠近浆膜层，其内侧与子宫内膜不相连，外上方肌层不完整或缺如:3、间质部妊娠至2-3个月时即可能发生孕囊破裂，应尽早作出诊断;宫角部妊娠则可至妊娠足月。
避免漏诊误诊我的看法1.偏心的宫内妊娠2.孕囊周围没有子宫内膜包绕3.无双环征4.周边有滋养血管血供。
偏心的宫内妊娠
正常妊娠
患者：女，23岁，已婚，停经46天入院。病史：既往月经规则，3/30天，量中，无痛经。LMP：-05-05，量少于平时月经量，3-4天净。停经35天自测尿妊娠试验阳性。后患者自觉有腹痛不适，无阴道流血，无恶心呕吐等早孕反应；血孕酮：4.75ng/ml，血HCGmIU/ml。来我院查超声明确妊娠部位。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，形状规则，无触痛，活动度好，双侧附件区未扪及异常。
超声所见（TVS）
子宫：大小正常，外形规则，实质回声分布均匀；子宫内膜：增厚，厚度约2.4cm，内见多个大小不等、直径1-2mm的囊性无回声区；双侧卵巢：大小正常，实质内未见明显异常；右侧宫角外侧可见一孕囊回声，直径约0.8cm，外侧未见明显子宫实质。
子宫横切面（白箭头：右侧宫角区域可见一孕囊回声，直径约0.8cm，与子宫内膜不连续；蓝箭头子宫浆膜层及少量子宫肌层）
子宫横切面：病灶区域彩色多普勒血流显像
宫角妊娠定义宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，胚胎向宫腔侧生长可发展为正常妊娠，维持到足月妊娠，分娩后胎盘不易排出。胚胎向输卵管方向生长，则为异位妊娠。宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（也称宫外孕），但在治疗上与异位妊娠（也称宫外孕）有相似处。因宫角部肌组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合宫角妊娠透视观察上述一项者可考虑为宫角妊娠。
超声影像学诊断标准孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。
性别：女年龄：35病史摘要：早孕检查超声描述：右侧宫角处见孕囊，囊内未见胚芽超声提示：右侧宫角妊娠
宫角妊娠
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