异位妊娠药物治疗一
异位妊娠指发生在子宫腔外的妊娠。大部分异位妊娠都发生在输卵管（90%），其他可能的发生位置包括宫颈、输卵管间质部、子宫切开术瘢痕部位、卵巢或腹腔等。此外，在罕见情况下，多胎妊娠可能为异位妊娠(包括宫内和宫外同时妊娠)。异位妊娠是一种可能威胁生命的疾病。虽然外科手术是主要的治疗方法，但早期诊断技术的进步使得许多女性适合接受甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)药物治疗。目前，MTX药物治疗是异位妊娠的首选治疗。01临床药理
MTX是一种叶酸拮抗剂，广泛用于治疗肿瘤形成、重症银屑病及类风湿关节炎。该药可抑制DNA合成和细胞增殖，主要作用于增殖活跃的细胞，如恶性细胞、滋养细胞和胎儿细胞。临床一般使用中等剂量MTX(50mg/m2或1mg/kg)治疗异位妊娠。在某些方案中，可给予还原型叶酸(亚叶酸)联合MTX以避免MTX导致的代谢阻滞，从而可避免对正常细胞的毒性。
02给药途径MTX可全身给药（静脉内、肌内或口服），也可经阴道或腹腔镜直接局部注射至异位妊娠囊内。肌内注射是MTX治疗输卵管妊娠的最常见途径。
03不良反应MTX的不良反应通常是轻度和自限性的。最常见的不良反应是口炎和结膜炎。罕见的副作用包括胃炎、肠炎、皮炎、肺炎、脱发、肝酶升高及骨髓抑制。
04治疗前检查在治疗前，必须排除是否存在存活的宫内妊娠。否则，存活的宫内妊娠可能暴露于MTX给药所造成的危害之中。此外，治疗前需完善血清绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、全血细胞计数和肝肾功能检测，评估有无应用MTX禁忌症。
异位妊娠药物治疗的适应证为：
① 血流动力学稳定。
② 无肝、肾或血液系统疾病。
③ 能够并愿意依从治疗后监测，且若发生输卵管破裂，可在合理时间内获得急诊医疗服务。
④ 治疗前血清hCG的浓度小于mU/mL。
⑤ 输卵管包块小于3-4cm，无胎心搏动(这些不是MTX治疗成功的独立预测因素)。
异位妊娠药物治疗的禁忌证为：
① 宫内妊娠
② 异位妊娠破裂
③ 血液、肾脏或肝脏实验室指标存在具有临床意义的异常。
④ 免疫缺陷、活动性肺部疾病或消化性溃疡病。
⑤ 对MTX存在超敏反应
⑥ 哺乳期
作者：李佩佩来源：西交一附院妇产科声明：本文章来源于网络，仅供学习交流，版权归原作者所有。如果有侵犯到您的权利，请及时联系我们删除。
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