经阴道三维子宫输卵管超声造影
经阴道三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)自年逐渐应用于子宫输卵管性不孕症的诊断，检查过程中无放射线接触，检查后避孕时间短(检查后第2个月可试孕)，图像清晰直观，检查不仅可以明确宫腔病变，同时对输卵管通畅性也可以做出明确诊断，诊断准确率高，具有宫腹腔联合诊断的优势。目前国内外对HyCoSy检查的研究已取得较大进展，得到了临床和患者的一致肯定。
1、子宫形态结构造影分析
正常宫腔的容积约为3～5ml，形态为上宽下窄的倒三角形宫腔结构，造影后三维重建显示子宫冠状切面图像可排除纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等先天发育异常;同时充盈宫腔可清晰显示宫腔内是否有粘连带，宫腔内膜面是否光滑平整，是否有黏膜下肌瘤或宫腔息肉等占位性病变。文献报道发现子宫输卵管超声造影检查对宫腔病变的诊断准确性可达到95%以上。
2、输卵管通畅性造影分析
3D-HyCoSy对输卵管结论包括以下几个部分。
(1)输卵管通畅：推注造影剂时压力小，超声监测可见造影剂快速充填双侧输卵管并经双侧输卵管伞端开口处流入盆腔内，且均匀弥散于肠管间隙并形成盆腔造影剂积聚，连续动态观察未见造影剂聚集形成输卵管积液征象。
(2)输卵管阻塞：推注造影剂时压力大，阻塞输卵管完全未见造影剂充填或仅见部分造影剂充填，若是输卵管伞端阻塞则输卵管全程内可见造影剂充填，但伞端未见造影剂溢出。近端阻塞:造影剂只能到达输卵管近端，远端完全或大部分未见造影剂充填，阻塞一侧输卵管伞端未见造影剂溢出，卵巢周围未见造影剂包裹。伞端(远端)阻塞:如为伞端阻塞，超声造影时可见输卵管内全程造影剂充填，但伞端无造影剂溢出，卵巢周围也可见造影剂包裹;如持续推注造影剂可见造影剂积聚于输卵管内形成积液，伞端阻塞输卵管如不动态观察造影剂伞端溢出情况则很容易误诊为输卵管通畅。
(3)输卵管通而不畅：对输卵管通而不畅的诊断标准为推注造影剂时有阻力，稍加压后可继续推注，部分输卵管起初推注造影剂时管腔内未见造影剂充填，反复加压推注后输卵管内可见造影剂充填，但造影剂流动缓慢，管腔粗细不均匀，局部僵硬纤细或呈结节状，走行迂曲成角或输卵管上举。伞端可见造影剂溢出并在卵巢周围可见少量造影剂包裹，子宫直肠窝及肠间隙可见少量造影剂弥散。
超声造影对输卵管通畅或阻塞的诊断结果明确、可靠，诊断结论可指导临床治疗方案。但对输卵管通而不畅的诊断结论过于粗略，经验依赖性大，误诊率高。输卵管通而不畅的患者一部分可能自然妊娠，但发生异位妊娠(主要是输卵管妊娠)的概率增高，如果输卵管妊娠破裂可以引起危及生命的大出血，手术治疗往往需要切除该侧输卵管，因此输卵管通而不畅比输卵管阻塞的危害更大。
轻度输卵管通而不畅多因为输卵管黏膜轻度粘连或输卵管内黏液栓所致，在进行输卵管造影推注造影时产生一定的扩张力可使输卵管疏通，起到治疗的作用，造影后输卵管通畅，自然妊娠概率增高，发生输卵管妊娠的概率较低;但严重的通而不畅单纯通过推注造影剂疏通输卵管的效果并不明显，对于这样的患者，鼓励其自然受孕的概率本身并不高，即使可以受孕发生异位妊娠(尤其是输卵管妊娠)的概率也很高，因此建议其进行必要的人工辅助生殖技术有利于提高妊娠概率，减少异位妊娠的发生。
以往3D-HyCoSy对输卵管通而不畅的诊断标准模糊，诊断缺乏细化分级，对通而不畅的患者很难选择合理的治疗方案，尽管输卵管通而不畅可能有自然妊娠的机会，但是妊娠概率较通畅患者明显降低，且发生不同程度通而不畅的输卵管发生异位妊娠的比例不同。
目前文献尚无报道关于HyCoSy对通而不畅的分级诊断标准及预后相关分析。超声造影通而不畅的诊断不能准确地判断输卵管的功能状态和预后情况，导致一些只需要保守观察可自然妊娠的患者进行了不必要的手术治疗，部分已丧失输卵管功能而没有手术治疗意义的患者进行了无意义的手术，虽然手术保证了输卵管的通畅性，但由于不具备良好的蠕动性和纤毛摆动作用而无法正常妊娠。因此，对于通而不畅的输卵管，应针对输卵管的功能状态做出更加合理的诊疗决定，从而提高不孕患者的自然宫内妊娠率，减少异位妊娠率，所以有必要对通而不畅的输卵管进行细化分级。
3D-HyCoSy检查已经得到临床的广泛应用，目前已经成为子宫输卵管性不孕症的临床一线检查方法，三维重建图像清晰直观，检查过程无辐射，造影剂安全、排泄快、并发症轻、检查操作风险低、无需住院，检查结果与宫腹腔比较有很好的一致性。但目前对输卵管超声造影通而不畅的诊断分型仍需进一步研究，以提高对临床的指导价值。
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（资料参考自:徐虹，唐杰.子宫输卵管超声造影检查的临床及预后研究进展.中国临床医生杂志,,(43):12.黄翠青整理发布）
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