625临床练习汇总附解析
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下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是A.所有激素类药物
B.分子量大的药物C.极性药物D.血浆蛋白结合率低的药物E.脂溶性低的药物
D
在药代动力学上，胎盘的作用主要是转运功能、受体表达以及生物转化作用。随着妊娠进展，这些功能也发生相应变化。胎盘对药物的转运受药物本身理化性质影响，分子量小、脂溶性高、血浆蛋白结合率低（D）、非极性的药物容易到达胎儿而影响胎儿。
2.枕骨大孔疝的正确描述是A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管B.枕骨大孔后缘内陷C.一侧大脑半球的扣带回经廉下疝至对侧D.枕大池消失
E.颈椎齿状突向上移位
A
枕骨大孔疝：后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
3.妊娠10周后，雌激素主要来源是A.胎儿胎盘单位
B.胎儿肾上腺皮质C.子宫平滑肌D.胎盘合体滋养细胞E.卵巢黄体
A
雌激素：妊娠早期有卵巢黄体产生，妊娠10周后主要有胎儿胎盘单位合成。
4.左向右分流型先天心脏病出现显著肺动脉高压时。主要改变为A.右心室增大
B.左心房增大C.左心室增大
D.左心房、左心室增大E.右心房增大
A
因为左心室部分血流通过缺损孔进入右心室，然后进入肺动脉，肺血也增多，从而导致肺动脉高压，而右心室的流出道为肺动脉，当产生肺动脉高压时，为了将同样的血容量射出，右心室代偿性增大，所以主要改变为右心室增大。
5.先兆偏头痛的先兆特点是A.感觉先兆多为双侧麻木B.必须在头痛前发生而非与头痛同时发生C.视觉先兆多为偏盲D.多表现为偏侧运动障碍
E.持续时间为5～60分钟
E
有先兆偏头痛是指在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺失或刺激症状。以视觉先兆最为常见。如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内形成，持续不超过60分钟。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生。
6.下列导致女性不孕的因素中，最常见的是A.免疫因素
B.外阴、阴道因素C.输卵管因素D.子宫因素E.宫颈因素
C
女性不孕因素：以排卵障碍和输卵管因素居多。
7.最易受外界不良因素影响而发生夭折、先天畸形或遗传性疾病的胎龄为
A.16周内
B.20周内
C.28周内
D.12周内
E.24周内
D
发生在妊娠12周前者，成为早期流产，早期流产时胚胎发育异常，一类是全胚发育异常，即生长结构障碍，包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚和发育阻滞胚；另一类是特殊发育缺陷，以神经管畸形、肢体发育缺陷等常见。
8.川崎病的诊断标准不包括A.手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样蜕皮B.遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹C.双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌
D.发热呈稽留热或弛张热
E.关节疼痛、肿大
E
川崎病诊断标准：
发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。
2）多形性红斑。
3）眼结膜充血，非化脓性。
4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌。
5）颈部淋巴结肿大。
9.对颅内压增高的患者，不适宜的处理是A.必要时行颅内压监测B.频繁呕吐者予输液维持水、电解质平衡C.意识不清者应维持其呼吸道顺畅D.留院观察
E.便秘者行灌肠
E
对于颅内压增高的患者，1)一般处理：密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。对症治疗防止颅内压持续升高，尤其注意补液量的尺度。有条件时可做颅内压监测，根据监测中所获得压力信息来指导治疗。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。用轻泄剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可高位灌肠，以免颅内压骤然增高。对昏迷的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开术，以保持呼吸道通畅。给予氧气吸入有助于降低颅内压。2)病因治疗。3)降低颅内压治疗：脱水治疗（20%甘露醇），适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或者虽已查明原因但一时无法解决的病例。限制液体入量，渗透性脱水治疗。4)辅助治疗：肾上腺皮质激素治疗，冬眠低温疗法或亚低温疗法，抗生素应用及镇痛剂应用等。但应忌用吗啡等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致病人死亡。
10.关于女性生殖道的生理防御机制，正确的是A.正常阴菌群中不包括支原体和念珠菌B.卵巢分泌的孕激素使阴道上皮增厚并富含糖原C.宫颈内口紧闭以及宫颈管有黏液栓利于防止上行感染D.阴道正常情况下呈弱碱性环境E.宫颈阴道部表面为单层鳞状上皮，抗感染能力强
C
正确选择C。阴道正常情况下呈酸性环境。雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。使阴唇发育、丰满。宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮。正常阴菌群中包括支原体和念珠菌。
11.关于子宫下段说法，正确的是A.为临产后的子宫颈
B.孕16周扩展成宫腔的一部分C.临产后的子宫颈伸展可达7～10cmD.由非孕时的子宫峡部伸展形成E.孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分
D
妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达7～10cm,形成子宫下段，称为软产道的一部分。
12.判断风湿热活动性的指标不包括A.血沉增快
B.C反应蛋白阳性C.ASO增高
D.发热、乏力E.a2-球蛋白增高
C
判断风湿热活动性的指标：ESR增快，CRP升高，黏蛋白及球蛋白升高说明了处于活动期，发热也是疾病活动期的体现，ASO增高只能提示患者近期内有A组乙型溶血性链球菌感染，不能说明为活动期。
13.婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐，胃肠蠕动波和右上腹肿块，首先考虑的诊断是A.胃食管反流病
B.胃扭转C.先天性巨结肠D.幽门痉挛E.先天性肥厚性幽门狭窄
E
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型症状和体征→无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。
14.关于女性内生殖器解剖正确的是A.子宫峡部非孕期长约2cmB.子宫内膜各层均发生周期性变化C.子宫韧带共有3对D.阴道穹隆四部中前穹隆最深E.站立式直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置
E
在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。子宫内膜层分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2／3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫共有4对韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，借以维持子宫于正常
位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置。
15.异位妊娠最常见的发生部位为A.输卵管狭部
B.输卵管壶腹部C.输卵管间质部D.输卵管系膜
E.输卵管伞端
B
以输卵管妊娠为最常见(占异位妊娠的95%左右)。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。
16.小儿结核病最常见的类型是A.结核性胸膜炎B.粟粒性肺结核C.结核性腹膜炎D.原发型肺结核E.结核性脑膜炎
D
结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。
17.关于产前检查，正确的是A.妊娠37周后每周2次
B.一般孕妇妊娠20～36周每4周检查一次C.一般孕妇共进行产前检查10～12次D.首次产前检查是从妊娠12周开始E.高危孕妇从妊娠开始2周一次
B
首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。一般情况下首次检查时间应在6～8周为宜，妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠37周以后每周检查一次，共做产前检查9～11次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。
18.有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是A.无明显体征
B.病因多是动脉粥样硬化C.多位于非功能区
D.MRI易见脑室旁的白质高信号E.可引起血管性认知障碍
E
无症状脑梗死又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型。一般认为高龄患者既往无脑梗死病史，临床上无自觉神经系统症状，神经系统查体无神经系统无定位体征，脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶，临床上称为无症状脑梗死。
19.维生素D缺乏性手足抽搐症的发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于A.神经系统兴奋性较高
B.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足C.食物中钙含量过低
D.维生素D缺乏的程度较重E.食物中磷含量过高
B
两者最根本的不同在于：甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足。维生素D缺乏性手足搐搦症的病因：维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加；血钙继续降低，当总血钙浓度低于1.75～1.8mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙浓度低于1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。
20.小脑幕切迹疝的最典型表现是A.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫B.一侧肢体瘫痪C.一侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫D.剧烈头痛E.呼吸抑制、双侧肢体肌张力下降
A
小脑幕切迹疝临床表现为：1）颅内压增高的症状：剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。2)瞳孔改变：一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。
3)运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
4)意识改变：出现早。
5)生命体征紊乱：出现晚。由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓等。
21.川崎病急性期最佳治疗药物是A.丙种球蛋白
B.糖皮质激素C.丙种球蛋白+阿司匹林D.阿司匹林E.糖皮质激素+阿司匹林
C
川崎病急性期最佳治疗药物为丙种球蛋白+阿司匹林。
22.IUD取出的时间一般选择在A.月经期第2～4日B.月经来潮6小时内C.月经期第5～6日
D.月经前4～6日E.月经干净第3～7日
E
取器时间：①月经干净后3～7天；②带器妊娠早期可予人工流产手术同时取出IUD；
③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；④因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病检查，排除内膜病变。
23.全子宫切除术的无需切断的韧带是A.宫骶韧带
B.子宫主韧带
C.卵巢固有韧带D.子宫圆韧带E.骨盆漏斗韧带
E
这里切除的是子宫，卵巢外侧以骨盆漏斗韧带（即卵巢悬韧带）连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。故无需切断的韧带是骨盆漏斗韧带。而当为全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带为卵巢固有韧带。
24.关于卵巢性激素，正确的是
A.孕激素有促进水钠潴留作用，雄激素则促进水钠排泄B.孕激素使宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄
C.孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃D.雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
E.雌激素主要由颗粒细胞分泌，促进乳房发育
C
孕激素是在雌激素的基础上发挥效应的。①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育；②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备；③使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少；④抑制输卵管节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；⑥在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；
⑦孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑和垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌；⑧孕激素通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。⑨孕激素能促进水与钠的排泄。雌激素使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。
25.小儿出生后各系统，器官的生长发育不平衡，呈现先快后慢的是A.免疫系统
B.生殖系统C.神经系统D.消化系统E.呼吸系统
C
神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期前达高峰，以后降至成人水平。
26.符合单纯型热性惊厥诊断标准的是A.一次热程中有一次发作B.惊厥持续时间＞15分钟C.复发总次数＞5次D.多为局限性发作
E.发作1周后EEG检查见棘波、尖波发放
A
单纯型热性惊厥的诊断标准是一次热程中有一次发作。
单纯性热性惊厥（典型热性惊厥） 复杂性热性惊厥
发病率 在热性惊厥中约占70% 在热性惊厥中约占30%
惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作
惊厥持续时间 短暂发作，大多数在＜10分钟 长时间发作，＞10分钟
惊厥发作次数 1次热程中仅有1～2次发作 24小时内反复多次发作
惊厥持续状态 少有 较常见
27.遗忘综合征的三大特征是A.谵妄、近记忆障碍、虚构B.谵妄、虚构、定向障碍C.近记忆障碍、虚构、定向障碍D.近记忆障碍、幻觉、定向障碍E.幻觉、虚构、定向障碍
C
遗忘综合征：称为柯萨可夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大主征。
28.儿童缺铁性贫血的临床表现不包括A.面色苍白
B.肝脾肿大C.肢体震颤D.食欲不振E.心率、呼吸加快
C
儿童缺铁性贫血的临床表现：1．一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2．髓外造血表现：由于髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝、脾肿大越明显。3．非造血系统症状（1）消化系统：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。（2）神经系统：烦躁不安或萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。（3）心血管系统：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。（4）其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。不包括肢体震颤，故选择C。
29.对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是A.吮吸反射
B.拥抱反射C.握持反射D.腹壁反射E.觅食反射
D
小儿出生时即具有一些原始反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射。随着年龄的增长，有些原始反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，应于3～4个月自然消失，否则将影响动作发育。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射，腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。故新生儿暂不能引出的神经反射为腹壁反射。选择D。
30.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经核是
A.三叉神经运动核B.面神经核C.疑核
D.下涎核E.迷走神经背核
C
舌咽神经和迷走神经有共同的神经核（疑核和孤束核）、共同的走形和共同的分布特点。疑核发出的纤维随舌咽神经和迷走神经支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌，舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉纤维的中枢突终止于孤束核。因此，疑核受损后可造成软腭、咽喉部肌肉麻痹。
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