百万医疗险免责看这篇文章就够了中
导读:百万医疗险这个大网红,除了未如实告知这个老大难问题,常见的就是责任免除引发理赔纠纷。上一期我们针对通用和常见的免责情形讲解了到底什么情况下是不赔的,本期将接着带大家一一解读百万医疗条款中的责任免除那些事儿。
一、责任免除之等待期
等待期也是百万医疗容易导致理赔纠纷比较常见的责免内容,保险产品中都对等待期进行了约定,因此产生的就医治疗,保险公司不承担给付保险金责任。
注意:不同的产品中等待期的具体描述是不完全一样的,门道也很多。大家一定要仔细看清楚,不同的描述会导致不同的理赔结果,见下面举例情况。
1.等待期的疾病及其并发症或者后续治疗。
2.除了等待期的疾病还包括等待期内检查但是等待期后确诊。
关于等待期更多的讲解内容,大家可以阅读一下既往的文章:百万医疗拒赔,你也可以从0赔付到协商全额赔付!
二、责任免除之高风险运动
顾名思义,免责的原因是这些运动项目因其特殊性加大了理赔风险,所以一般情况下百万医疗对被保险人因从事高风险运动而引发治疗产生的医疗费用是无法赔付的。毕竟风险概率不同,保险公司收取的保费也有差别。
比如:一到冬天,滑雪就成了旅游热门项目,不管是南方人还是北方人都想去体验一把滑雪的乐趣,各种景区滑雪场都是人山人海,那如果不小心因为滑雪造成了意外受伤,就可能触发了责任免除,这个时候买保险就要留个心眼了,下面三种不同描述就可能触发不同的理赔结果。
1.明确列明的高风险活动内没有相关项目,但是有个“等”字。
2、明确将滑雪列明在高风险活动项目中。
3、列明的高风险活动内有冰雪相关项目但是未明确哪些项目,也是有个“等”字。
如果你确实非常热衷于参加此类运动,请选择承担对应特殊项目的意外险或者选择未明确列明除外对应项目的医疗险。
三、责任免除之生育治疗
孕产及其并发症、生育相关的辅助医疗费用这些,百万医疗险中也是责任免除的,保险公司不会进行赔付;但还是需要注意不同产品之间不同的坑,话不多说,具体看举例情况:
1、完全除外:只要是生育相关都是责任免除,包括宫外孕。
2、部分除外:这种情况宫外孕或者异位妊娠大概率保险公司考虑疾病因素会赔付。
3、部分除外的除外,按照负负得,那异位妊娠还有意外伤害导致的流产和分娩是属于保险责任的。
在这里也说明一下,生育除外其实涉及很多理赔纠纷情况,比如妊娠并发症和妊娠合并症是不是所有的都是责任免除?还有一些输卵管疾病是不是就一定属于不孕不育治疗?所以如果是想要孕产责任还是建议考虑购买专门的孕产保险或者附带孕产责任的高端医疗险。
四、责任免除之牙科治疗
同样百万医疗险中牙科的治疗基本上是属于免责的,大家可以结合责任免除内容选择性价比更高的产品,自己细品哦。
1、无争议的:牙科相关直接除外
2、有争议的:牙科相关直接除外
3、相对争议较少的:承担部分除外的牙科项目,但非除外项目的意外伤害原因导致的牙科治疗可以承担。
思考:如果第三种条款,被保险人咬硬物把牙齿崩坏了能不能赔付?
五、责任免除之眼科治疗
百万医疗险种针对眼科除外的内容并不多,主要是针对视力矫正,尤其是近视手术、验光配镜等费用不承担。常见的责任免除描述如下:
我们有话说
虽然市面上百万医疗险品种繁多、更新也是层出不穷,但是核心除外内容还是大同小异的,本文详细讲解的目的是为了让大家更进一步了解责任免除的你不知道的另一面。因为大多的理赔纠纷就是属于对产品没有了解透彻,所以只要清清楚楚知道什么赔什么不赔,合理规避并有合理的预期,就不会等到拒赔了再来喊保险都是“坑”!
好了,本期关于百万医疗险责任免除的解析就先到这里,还有一些少见特殊的免责内容,我们下期再见!
本期互动问题
1.等待期检查异常等待期后确诊拒赔有机会反转吗?
2.滑雪造成了意外受伤被责免拒赔,一定合理吗?
3.斜视手术到底属不属于视力矫正?