卵巢子宫内膜异位症
初次见面的朋友们， 病人姓名————————————————日期—————————————————
I期（微型）———1-5分腹腔镜—————剖腹探查—————绘图—————
II期（轻型）———6-15分推荐治疗————————————————————
III期（中型）———16-40分————————————————————————
IV期（重型）———＞40分预后——————————————————————
总分————————
﹡如果输卵管伞端完全被包埋，则评为16分。
将浅表种植灶的外观分类描述为红色病变[（R），红色，红-粉色，火焰灶，水泡样，透明小泡样]，白色病变[（W），混浊，腹膜缺损，黄褐色]，或黑色病变[（B），黑色，含铁血黄素沉着，蓝色]。分别计算各种病变的百分比R———%，W———%,B———%。总和相加为%。
美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准：.
6.输卵管（最小）功能评分系统（leastfunctionscoringsystem,LF）和生育指数（theendometriosisfertilityindex,EFI）
许多学者认为：对内膜异位症的分期和评估，应以不孕和盆腔疼痛为主要出发点，而目前的各类评分法均无法准确评估出上述病变的具体分期。为了解决此缺陷，有学者提出了输卵管（最小）功能评分系统和生育指数（表10-9、表10-10），在此基础上做出生育曲线（图10-1），从而对内异症患者进行生育指导。
表10-9输卵管（最小）功能评分系统
图10-1根据EFI做出的生育曲线
表10-10内异症生育指数评分
四、鉴别诊断
子宫内膜异位症几乎可以使所有的盆腔器官和组织受累。由于种植部位不同，临床表现各异，下面主要论述卵巢子宫内膜异位囊肿及其囊肿破裂导致急腹症的鉴别诊断。
1.原发性痛经
卵巢子宫内膜异位症最典型的症状是痛经，故常与原发性痛经发生混淆。但两者痛经的性质和时间有所不同。原发性痛经多发生于月经来潮前，见血后数小时达高峰，一两天内消失；内膜异位症的症状常于经期数日开始，持续整个经期，甚至延至经后数日才消失，有进行性较重趋势。前者是一种下腹中线的疼痛，而后者为钝性胀坠痛，可在中线也可偏一侧，且常向直肠、会阴和背部放射。此外，通过细心的双合诊与三合诊检查，如能触及一侧附件包括或子宫直肠陷凹小触痛结节，则更利于内膜异位症的诊断。
2.子宫腺肌病
痛经症状与子宫内膜异位症相似，有时更剧烈。检查时，子宫可呈对称、不对称性或结节性增大，质较硬。
3.附件炎性肿块
盆腔炎症所引起的附件囊性肿物，可伴有广泛的粘连和子宫后倾，在体征上和卵巢巧克力囊肿几乎无法鉴别，如果同时伴有腹痛或痛经等症状，则更可以造成二者间的混淆。但若子宫直肠陷凹查到触痛结节，则多倾向于子宫内膜异位症。
4.卵巢肿瘤
卵巢肿瘤需与巧克力囊肿鉴别。良性的卵巢囊肿除非有嵌顿或合并盆腔炎症，一般比较活动，轮廓清楚；而卵巢巧克力囊肿绝大多数由于粘连而活动受限或固定不动，因此区别并不困难。但卵巢恶性肿瘤，如最常见的乳头状囊腺癌可以和内异症一样，表现为附件粘连性囊肿并有子宫直肠陷凹的种植结节，可以造成诊断上的混淆。然而，卵巢肿瘤一般不伴发痛经及肛门坠胀，且肿物表面触诊时常有结节感，而卵巢内膜囊肿表面多光滑，
5.盆腔静脉瘀血综合征
主要症状是患者自述下腹及盆腔胀痛难忍，是慢性盆腔疼痛的原因之一。平卧时减轻，久站后加重，经期明显加重，妇科检查体征与主诉不相符，有宫颈肥大，紫蓝色，宫体肥大质软，宫骶韧带有触痛，但不能触及结节。需要腹腔镜检查或进腹手术确诊。
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