子宫内膜异位症与辅助生殖技术波恩生殖
子宫内膜异位症(Endometriosis，EMs)是常见的妇科疾病之一，是具有恶性行为的良性疾病。近年来发病率有明显增高的趋势，在生育年龄妇女中发病率约为10%。子宫内膜异位症主要的临床表现为：继发性痛经、月经紊乱及不孕。子宫内膜异位症可引起盆腔粘连，通过改变盆腔器官解剖结构，导致输卵管阻塞、功能受损；卵泡和腹腔局部的免疫反应异常及过度的氧化应急，可引起卵泡发育不良、卵细胞质量下降、未破卵泡黄素化综合征，干扰卵子的成熟与排出；可使精、卵受精能力下降，胚胎卵裂减慢，胚胎着床能力下降等，进而导致女性不孕。
严重的子宫内膜异位病变患者的自然生育力接近于零。自然生育力定义为生育年龄妇女在任意月份获得妊娠并能够维持妊娠至活胎分娩的能力。正常夫妇每个月的生育力为15%～20%，这一百分比随年龄的增长而降低。未经治疗的子宫内膜异位症妇女的生育力则为2%～10%。
近几年来,随着辅助生殖技术水平的不断提高，宫腔内人工授精(IUI)适用于输卵管通畅的轻度和中度子宫内膜异位症患者，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)适用于重度子宫内膜异位症患者。在子宫内膜异位症患者中，尤其是重度和/或年龄＞35岁的妇女，IVF-ET应作为该类患者首选的治疗方案。
子宫内膜异位症患者的辅助生殖治疗方法：
一、促排卵+宫腔内人工授精(IUI)
内异症患者宫腔内人工授精(IUI)治疗的指征为：内异症I-II期术后期待3个周期未孕者；对于经子宫-输卵管造影证实输卵管功能正常的子宫内膜异位症不孕妇女，可考虑应用促排卵药物促卵泡生长，并结合宫腔内人工授精的治疗方案来治疗3-6周期。近年来的临床治疗认为，对于输卵管功能未见明显异常的子宫内膜异位症不孕妇女，无论前期是否接受手术治疗，促排卵+宫腔内人工授精都是首选治疗方案。
二、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
子宫内膜异位症是IVF-ET的适应症，内异症III、IV期的患者要根据年龄、意愿决定是否使用GnRHa治疗，研究表明GnRHa并不提高患者半年内的妊娠率，但是可以提高体外受精（IVF）的成功率。一般在IVF之前使用2-3周期，对于子宫腺肌症患者可延长至4-6周期甚至更长，从而将子宫体积缩小。而外源性Gn启动时机为末次GnRHa注射后的4-6周，如果卵巢储备功能低下，要延后启用。
IVF-ET助孕的指征为：促排卵+IUI治疗3-6周期未孕、年龄35岁以上、卵巢储备功能下降、III-IV期内异症、既往采用过卵巢抑制性药物治疗无效、内异症伴有输卵管功能受损及其他男性因素、遗传性疾病等。研究显示，没有明确的证据证明IVF前的手术可以改善治疗结局。对IVF失败、囊肿复发的患者，再次行腹腔镜手术可以缓解疼痛，但是反复手术可能增加损伤卵巢功能的风险，因此有学者建议，对于反复IVF失败的患者，再次行IVF前，囊肿抽吸可能是最好的选择，但是要注意囊肿抽吸可能引起感染的风险。
综上所述，子宫内膜异位症合并不孕的治疗需采用个体化方案，助孕时机、助孕方式以及超促排卵方案的选择因患者年龄、不孕年限、病情严重程度等差异而不同。对渴求生育的患者，是否采用、何时开始采用、采用何种辅助生殖技术以及是否结合其他治疗方法，也应根据患者年龄、疾病状况、经济和承受能力、技术开展单位、经验等综合考虑后提出建议方案。
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